腰麻－硬膜联合阻滞用于剖宫产术

卢忠旭

[摘要] 目的：探讨、分析腰麻-硬膜联合阻滞用于剖宫产手术的临床效果。方法：术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg,阿托品0.5 mg,40名产妇随机分为硬膜外组和联合组，入手术室后先建立有效静脉通道。结果：联合组母儿的PaCO2值、联合组麻醉平面、呼吸次数和低血压发生率高于硬膜外组，而麻醉药用量和I-D明显短于硬膜外组。结论：联合阻滞具有起效快，镇痛效果完全，不易出现单侧阻滞不全的现象，平面易于控制，安全，使产妇能尽早下床活动，促使机体早日恢复等优点。

[关键词] 腰麻；硬膜外；剖宫产；麻醉

[中图分类号]R246[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-079-01

近年来，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉已较多应用于产科，但有较多的低血压发生[1-2]。将它与硬膜外阻滞两种麻醉方法对产妇的血压、母婴血气分析、新生儿Apergar评分等几个方面进行评估，来考证联合阻滞在剖宫产手术中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

ASAI级择期剖宫产产妇40例，术前无妊娠并发症，年龄21～30岁，体重55～90 kg，妊娠37～40周，术前禁饮食8～12 h。

1.2 麻醉方法[3]

术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 mg，阿托品0.5 mg，40名产妇随机分为硬膜外组和联合组，入手术室后先建立有效静脉通道。联合组在穿刺前即开始静滴复方乳酸钠500 ml左右，选用L2~3穿刺点，先按常规行硬膜外穿刺，并确定到达硬膜外腔后，将一根120 mm长，27G的穿刺针穿刺到蛛网膜下腔，根据产妇情况缓缓推注布比卡因6～9 mg,拔出腰麻针置入硬膜外导管，产妇平卧后调整平面、并右侧抬高15°～30°，脊麻给药5 min后，若平面低于T₁₀，硬膜外腔给2%利多卡因3 ml，此后根据平面酌情给药。硬膜外组选用L_2~3或L_1~2穿刺点，按常规行硬膜外穿刺，穿刺成功后置入硬膜外导管，然后按常规诱导。术中输注复方乳酸钠，出现血压下降时予麻黄碱对症

处理。

2 结果

两组麻醉平面、胎儿娩出前麻醉药用量、麻醉后呼吸次数、I-D、低血压发生率见表1。可见，联合组麻醉平面、呼吸次数和低血压发生率高于硬膜外组，而麻醉药用量和I-D明显短于硬膜外组。两组患者的血气分析由表2可见，联合组母儿的PaCO2值均低于硬膜外组。

3 讨论

联合阻滞具有[4-5]：①起效快，镇痛效果完全，不易出现单侧阻滞不全的现象，平面易于控制。②安全：由于蛛网膜下腔用药量小，药物在母婴体内的血药浓度低，发生局麻药中毒及全脊麻的几率也就微乎其微。③同样可进行确切的术后镇痛，使产妇能尽早下床活动，促使机体早日恢复等优点，虽有一过性的血压下降，但经正确处理，对母婴无明显的负面影响，乃是施行剖宫产手术的良好选择。

联合阻滞麻醉下行剖宫产术是安全、有效、快捷的麻醉方法。术后留置硬膜外导管镇痛效果确切，降低产妇对疼痛的恐惧心理，早日下床活动，利于胃肠道功能的恢复，促进产妇早泌乳和哺乳，利于母亲康复和母乳喂养。联合阻滞在剖宫产术中具有较大应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2009-03-24）