健全医院内部会计控制制度的探讨

陈一权

内部会计控制制度是医院现代化管理的重要组成部分，是科学与技术迅猛发展以及管理理论与管理水平不断提高的产物,是为保证医院实现经营目标、提高会计信息质量、保护国家财产物资的安全与完整、确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行等而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序规范的总称。医院内部会计控制制度，涉及医院经营活动的各个领域，主要包括预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制、财务电子信息化控制和监督检查。

建立健全医院内部会计控制制度，要以贯彻执行国家财经法律法规和规章制度为前提，坚持合法性、全面性、重要性、有效性、制衡性、适应性、成本效益原则，通过建立健全会计内部控制，使医院各部门、各岗位相互监督、制约和联系，从而达到维护国有资产安全与完整，堵塞漏洞，加强医疗机构财务管理，促进各医疗机构财务会计内部控制制度的建设，提高医疗机构财务管理水平和会计信息质量，为提高医院自身竞争力和医院发展战略目标的实现，提供合理保证。

1 建立内部会计控制制度的必要性

1.1 建立内部控制制度的现实意义 卫生部最近颁布实施的《医疗机构财务会计内部控制规定》，标志着政府有关部门对内部控制制度建设的大力支持。加强医疗机构内部管理，规范医疗机构的经济活动，让群众享受价格合理、质量优良的医疗服务，有效地解决群众看病难、看病贵这一热点问题，是医务工作者的共同责任。

1.2 建立内部控制制度符合医院管理的需求 建立内部控制制度，有利于又好又快地实现医院的发展战略目标，保证国家法律、法规、卫生部相关规章以及医院内部管理制度的实行，保全医院资产的完整性，有利于提高医院的财务管理水平，促进医院健康发展，减少经营风险。

2 内部会计控制的主要目标

确保国家法津、法规的贯彻执行和国家财产物资的安全完整。在市场经济体制下，医院必须提高自身的核心竞争力，进而谋求发展和壮大。因此，其管理的重点是如何提高竞争力和保证发展战略目标的实现。与之相适应，内部会计控制的目标是对医院经营决策、日常经营活动和财务工作进行监控，以建立和完善符合现代经营管理理念的内部管理组织机构，查堵漏洞，保证会计信息的真实、完整、及时，确保国家法律法规和医院各项制度的执行，保证国家财产物资安全和医院发展战略目标的实现。

3 当前医院内部控制制度存在的主要问题

3.1 理解程度不够，认识上有偏差

目前，医院正处于经济转轨时期，医院内部会计控制制度是否健全、有效及其执行的效果如何，对医院两个效益的高低、会计信息的真实与否和医院发展目标的实现，都有着非常重要的作用。

3.2 内控人员的素质不够，不能适应岗位要求 据了解，现在很多医院缺乏经过正规培训的内部控制人员，很多在职内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序或措施经常理解不到位。

3.3 强调经济效益，也影响内控职能的发挥 从控制的角度看，控制环节和控制措施越严密，控制效果越好，所需的人、财、物支出就越高，因此单位也必然考虑到控制成本与控制效果之比。当控制成本大于可能产生的损失时，就认为没有必要设置控制环节或控制措施，这样，某些小错误和舞弊的发生就可能得不到控制。同样，各种内控制度的关系处理不当，也会影响内控职能的发挥。

3.4 对内部会计控制制度实施的管理力度不够 有了好的制度，不能认真地贯彻执行，等同于没有制度。目前，医院在内部控制方面存在的问题主要表现在：有的单位尚未建立内部控制制度或没有内部控制制度；有的虽然建立了但很不健全；有的虽然建立了较完善的内部控制制度，但却没有很好地贯彻执行或束之高阁，使得内部控制制度形同虚设。

4 现阶段加强医院财务内部控制制度的设想

4.1 落实建立健全内部控制与监督执行的岗位责任 医院负责人对本单位财务会计内部控制制度的建立健全和有效实施负总责。医院的财务部门具体组织本单位财务会计内部控制制度的落实。由内部审计机构或者指定专职人员具体负责财务会计内部控制制度的有效执行，并使内部控制在实际执行中得到不断发展、改进和完善。

4.2 .提高认识

内部控制不是传统的一般牵制，它是贯彻落实《会计法》等相关法律的必然要求，是实现医院总体目标的根本保证，是建立现代科学管理模式以提高医院社会效益和经济效益的客观要求，是提高会计信息质量、堵塞漏洞、消除隐患、保护财产安全、有效遏制不正当行为的必然选择。

4.3 制定出一套高效率的内部控制制度并认真执行 医院的内部控制制度要围绕医院工作目标的实现来设计，既要有及时性、灵活性、准确性，又要配以合理的奖惩制度，使有关人员充分认识各自的职责和权限。一套有效的内部控制制度至少应具备如下几个特征：①要有内部控制制度的标准。内部控制的标准可以分为定量标准和定性标准两类；②具有适用性。由于各单位的实际情况不同，其制定的内部控制制度的具体内容和要求也不能完全相同;③要有全局性和具备及时性;④灵活性。所谓灵活性是指内部控制制度的基本结构要在具有相对稳定性的同时保留相当的弹性，以便以后修订和补充。

4.4 建立规范的重大经济事项决策机制和程序，进行风险评估，实行集体决策 随着市场经济的发展，竞争日益激烈，不少三级以上医院为了实现战略目标，进行扩大规模，纷纷兼并周边二级及以下医院，还有对外投资性质的合作办院，以及工程项目、筹资、对外担保业务等重大事项。此时必须慎之又慎，加强对项目立项、评估、决策、实施、处置、报告制度等环节的控制，实行集体审议联签，控制风险。

5 相关岗位人员的素质是有效实行内部控制的关键

单位相关岗位人员的素质和观念决定内部控制制度执行的效果。为了提高单位人员的整体素质，必须进行有计划的教育和培训工作。特别是在科学技术高度发达的今天，对医院提出了更高的要求，医院必须不断提高职工的综合素质。

6 加强内部审计控制

加强内部审计监督，除了制定出科学、高效的控制制度以明确各单位和人员的责任外，还应加强内部审计制度建设和内部审计的执行，内部审计是对内部控制的监督，其作用不仅在于监督内部控制制度是否得到执行，它还帮助管理部门监督其他控制政策和程序的有效性，对单位的各种财务资料的可靠性和完整性及资产运用的效率性进行考核，为改进内部控制制度提供建设性意见。内部审计是单位内部控制系统的一个特殊的组成部分，保证内部审计的相对独立性，对于内部控制制度的有效实施起着非常重要的作用。