手术室护理的现状及对策

李素琼

【摘要】 随着“以疾病为中心”的功能制护理向“以患者为中心”的整体护理模式转变，整体护理的概念已由模式病房向手术室发展。各手术室普遍开展整体护理，以保持护理的连续性、系统性和完整性，确保手术室护理质量的提高。但目前存在许多制约其发展的各种问题，笔者通过阅读多篇手术室护理的相关文献，结合自己实际工作的体会，从传统的手术室护理，手术室整体护理的现状，存在的问题及对策四方面进行论述，目的是为手术室整体护理的深入开展，提高手术室护理质量，帮助手术患者以最好的身心状态获得最佳的治疗效果，充分体现“以患者为中心”的理念。

【关键词】手术室；护理；现状；对策

1 传统的手术室护理

1.1 传统的手术室护理概况 传统的手术室护理工作主要局限于手术室内，工作任务是在手术室内配合手术，护理工作以“手术”为中心^[1]。手术一旦结束，工作也就告一段落，术后很少或不与手术患者接触。另外手术室护士往往片面地追求技术的熟练度，而忽略了患者的身心反应，使手术室护士与手术患者之间的距离增加^[2]。

1.2 手术室护理模式的转变

1.2.1 手术室护理由单纯的术中配合护理向围手术期的整体护理扩展。 传统的手术室护士隔离在手术室内终日与器械为伍，与病房护理脱节，而现代护理对手术室护士提出了更高的要求，手术室护理不仅仅是配合手术为主的单纯技术性操作，还要求护士走出手术室，与患者进行交流、接触。因此，手术室护士不但是一个手术的配合者，而且是手术患者的照顾者、咨询者、教育者和研究者^[2]。对手术患者实施生理、心理、社会全方位的护理，即加强术前访视、术中关心、术后随访，帮助患者以最好的心态获得最佳的手术治疗效果，提高手术患者对手术室护理的满意度。

1.2.2 手术室护理由一般护理向专科护理扩展^[1]。 随着新技术、新项目的不断涌现，各学科手术专业化程度提高，对手术护理质量的要求也更高。而这些新技术和新业务要求手术室护士要在一般护理的基础上，再进行专科培训，从而使护理工作高度专业化^[3]。

2 手术室开展整体护理的意义

手术室是对手术患者进行抢救和治疗的重要场所，手术治疗是对外科系统疾病的主要治疗方法，其质量直接影响医疗效果及患者的预后^[4]。对手术患者实施整体护理，使手术室护理人员从单纯的“操作者”转变成“思考者”，并将健康教育纳入了手术室护士的日常工作，从而密切了护患关系。手术作为一种应激源，能使患者产生强烈的心理应激反应，特别是在接近手术期，各种情绪不仅可以影响患者的睡眠质量，还可以使机体内分泌系统发生紊乱。戴红霞等^[5，6]报道开展术前访视能减轻患者围手术期生理、心理应激反应，术后随访可以减轻患者的焦虑，提高心理舒适度和康复信心。因此，开展手术室整体护理的重要意义就不言而语了。

3 手术室整体护理的现状

随着手术室护理内涵的不断扩大，手术室护理要求也相应增加，护理工作主要包括术前访视、术中护理和术后随访，并做好相应的健康教育。

3.1 术前访视 1981年美国手术室护士协会(AORN)规定术前访视是手术室护士的职能和职责之一^[5]。

3.1.1 对患者进行评估评估内容为①患者的一般生理、心理和发育以及现病史、既往史、手术史情况；②患者对手术的了解程度、接受手术的态度、对医疗配合的程度。

3.1.2 确定护理问题，制订护理计划。 访视护士根据收集的资料和手术的种类，预测手术中可能出现的护理问题，制订相应的护理措施，以提高手术患者的配合程度。

3.1.3 术前指导

3.1.3.1 心理指导 首先要进行自我介绍，以缩小护患之间的距离，增加信任感。焦虑是患者术前的主要心理反应。郭道心等^[7]报道对102例择期手术患者进行术前访视有明显减轻焦虑的效果。手术患者的焦虑，随着手术日益临近而逐渐增加，因此，在术前对患者进行心理疏导以及对患者主要亲友进行沟通，说明良好的休息和睡眠的重要性，缓解患者焦虑心理，对减轻患者的焦虑十分重要。

3.1.3.2 进行手术相关知识的指导 说明手术的必要性、麻醉的种类，怎样配合手术。术中体位的合理放置，能使手术野暴露清晰。使手术患者对手术和麻醉有一个初步的认识，处于接受手术的最佳心理和生理状态^[8]。

3.2 术中护理 ①术前30 min，将手术室内的温度控制在22℃~25℃，湿度55%左右;②心理护理;对于患者来说，入室是心理上最紧张的时刻。这时应由术前访视患者的护士热情友善地迎接患者，核对床号、姓名、清点由病房带入的物品，并介绍手术室的环境，以消除紧张心情。对于特别紧张的患者，护士应站在其旁边，并予以安慰、解释;③洗手护士准备好手术所需的物品及器械，提早15 min上台，密切与手术者配合，力求做到稳、准、快，保证手术顺利完成；④手术室宜保持安静，治疗、护理有条不紊，护士随时都要用柔和、自然的面部表情来传递关心、同情和果断的信息，不为情况所左右^[9]。如果此时护士不适当的非语言信息会给患者带来较大的心理打击^[10];⑤巡回护士密切观察患者的生命体征，按照术前制订的护理计划进行护理，及时发现问题，立即采取相应的护理措施，同时注意准确记录护理记录单，及时提供、补充术中所需物品;⑥手术结束，巡回护士认真填写术中护理记录单，并护送患者回病房，向病房护士及患者家属讲述手术过程及术后的注意事项，同时给与一定的术后指导。

3.3 术后随访 是手术室护理质量的终末评价和全面信息反馈^[11]。也是手术室整体护理的重要的环节，已成为手术室全面质量评价和手术全期护理的重要内容^[12]，目的是及时发现并发症并进行术后指导^[11]。

术后1~3 d，由配合手术的巡回护士去病房随访患者。主要内容包括：①解患者的术后恢复情况；②术中舒适度如何；③是否存在由手术中护理不当引起的并发症(如有无应用电刀引起的皮肤烫伤；有无手术体位引起的压疮等)；④进行术后健康指导，同时了解对手术室护理工作的满意程度。对于患者提出的疑问，应耐心细致的说明。手术室护士通过术后随访，在及时发现问题、解决问题、提供康复信息的同时，带给患者关心和问候，使患者心理上获得满足和安全感，并可以减轻术后焦虑情绪，提高患者的心理舒适度和满意度，坚定康复信心^[6]。也使手术室护士确认护理计划是否达到了预期目标，并不断的调整或修改计划，以积累经验提高手术室的护理质量^[13]。

3.4 展手术室护理业务查房和手术科室与手术室的联合护理查房

3.4.1 手术室护理业务查房的内容 ①选择急诊典型病例组织查房^[14]；②大型抢救手术病例回顾性查房；③术中出现重要护理问题的病例查房；④新开展的手术病例查房。

3.4.2 联合护理查房 一般由病房护士准备病史、术前护理问题、护理措施；手术室护士讲解手术配合过程，术中护理问题及采取的护理措施；再由病房护士介绍术后护理计划及健康指导。

通过开展手术室护理业务查房及联合护理查房，激发了手术室护士学习的热情，拓宽了知识面，掌握了更多的理论与技术。联合护理查房，促进了各科室间的交流，使患者存在的问题得到及时更好的解决，充分体现了对手术患者护理的连续性、整体性和动态性，使患者更快、更好的恢复健康。更加突出了以手术患者为中心，提高手术室护士的综合素质和护理质量。

4 存在的问题及对策

4.1 手术室护士人力缺乏

4.1.1 人力资源使用不合理。 从以疾病为中心的功能制护理转变为以患者为中心的整体护理，护理工作的内涵扩大，工作量迅速增加，但护士人数却一直沿用1978年人力资源配置标准^[15]。吴欣娟等^[16]报道护士每天直接护理占临床护理工作量的43.3%。手术室护理人员的时间被大量非重要的间接护理工作和非护理工作占用，无法抽出时间对手术患者进行连续性的整体护理工作。

4.1.2 在编不在岗现象严重。 手术室护士大多为女青年，婚假、哺乳假仍占用护士编制，人员短缺得不到及时补充，导致护理人员严重不足。目前手术室人力不足是国内未能普遍展开术前访视和术后随访的重要原因之一^[5,6]。

对策：①为确保人力资源合理使用，完善手术室后勤支持系统。常后蝉等^[17]认为合理按岗设置、使用后勤人员，从而使手术室护士从大量非主要间接护理及非护理工作中解脱出来，是提高手术室护理质量的关键。她们通过合理使用后勤人员，使手术室护士的直接护理时间增加了17.9%。使手术室护士的工作范围侧重于直接护理和重要的间接护理(如抢救设备、精密仪器的清洁、保养工作，开展护理业务查房等)；②排除在编不在岗的现象，按所需的护理量合理安排护士，实行弹性排班，建立以手术患者为中心的排班制度^[18]。为手术室护士创造一个良好的工作秩序和环境。

4.2 手术室护士工作压力大。手术配合涉及科室多，手术种类多，精密仪器多，手术室工作量大，时间长。由于新手术不断增加，要求护士不断地增加相应的知识和配合能力，从而加大了手术室护士的工作压力。快节奏，高强度护理工作使手术室护士不能按照护理程序来实施整体护理，从而阻碍了手术室整体护理开展^[19]。

对策：①减轻护士压力。 使手术室护士从一些非护理技术性劳动中解放出来，教会护士一定的解压技能，及时调节自己的情绪，这样才能给患者提供人性化的关怀、个性化的服务，才能使手术室护士在实施整体护理中发挥自己的作用，提高护理水平和整体护理的效果，提高患者的满意度;②设立专科护士 。为了密切配合新手术的开展和先进仪器的使用，要求手术室护理人员相对固定，专科护士的设立满足了这些需求，并能强化掌握专科理论和技术，提高手术配合质量，更有益于护理专科化水平的提高^[1]。王彩云等^[1]报道设立专科护士后，手术科室对手术室工作(物品的准备、体位、仪器使用、术中配合等)的满意度明显增加，赢得了患者和医师的信赖和尊重，对手术护理(术前访视、术后随访、心理沟通、体位护理等)的满意度为99%。

4.3 缺乏沟通技巧，访视形式单一。 护患之间良好的沟通交流是帮助患者康复的重要手段。由于缺乏沟通技巧及相关知识，使各种健康宣教流于形式，没有很好地与手术患者交流，影响了整体护理的质量。沟通欠佳一般有三种情况：①护士或患者无话可说，双方传递或接收有价值的信息太少；②护士滔滔不绝，传递的信息大都没有针对性；③护士不能掌握交流的节奏和局面，使患者讲得过多或偏离主题^[6]。

对策：①手术室护士必需进行心理学、人际沟通学理论与技巧的系统培训，以提高表达能力和语言沟通能力。鼓励患者提出问题，尽量解答患者的疑问，结合良好的护理技巧、敏捷的反应能力，正确恰当的语言、非语言交流，帮助患者最大限度地达到生理、心理、社会的平衡和适应^[20]；②一般手术室护士访视以口头讲解为主，形式过于单调，内容过于抽象，直接影响访视的效果。有条件的医院可应用照片等资料，做成图文并茂的宣传册或制成VCD、DVD等给患者观看，充分调动手术患者的视觉和听觉功能，增加信息传递效果^[6]。

4.4 手术室护理人员的素质有待提高。 由于历史原因，医院护理人员有相当一部分为中专学历，护理知识更新不畅，无法满足患者的需求，导致常常偏重于临床护理工作的完成，而缺乏对护理理论和护理问题的研究，不善于分析和总结临床护理工作中的经验和教训，因此护理队伍整体水平不高^[21]。开展手术室的整体护理，要求手术室护士不但要具备传统的配合医师完成手术的能力，而且要树立以手术患者为中心的整体护理观念，实践对患者的整体护理。

对策：随着护理内涵的不断扩大，对手术室护理人员的综合能力提出了新的要求。加大手术室整体护理宣传的力度，多层次、多渠道、多形式地提高护士对整体护理及临床实践的重要性及必要性的认识，提高手术室业务素质有助于手术室护士对于现代护理观、护理模式的理解和接受。提高业务素质的有效途径有：①加强在岗护士继续医学教育培训，是大多数手术室护士在不脱产学习的情况下，做到既能保证工作质量，又能学到新知识的培训方法；②提高护理人员的学历教育层次，形成中专-大专-本科-研究生的多层次教育，更新手术室护理人员的知识结构，提高技术水平，以满足扮演多元化的角色需要；③重视手术室护理人员的继续教育，引导理论与实践同步进行。

综上所述，手术室是医院的重要部门，工作质量的好坏直接影响医院的整体发展。开展手术室整体护理不单是时代的需求，更是广大手术患者的需要，全面提高手术室的护理综合能力和护理质量，才能充分体现“以患者为中心”的理念。

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