老年髋关节置换术的康复护理

张德慧

【关键词】髋关节;康复护理

人工髋关节置换术是近20年矫形外科发展进步非常快的领域之一,它具有解除疼痛,纠正畸形恢复功能的效果。由于老年人的生理，心里变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理对提高护理效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2005年3月至2007年12月，我科对55例实施人工髋关节置换术的老年患者进行围手术期的康复护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组55例患者，男25例，女30例，年龄最小58岁，最大90岁，平均74岁。其中股骨颈骨折31例，股骨头坏死24例.所有患者均及时行康复功能训练及护理。

2 心里康复护理

人工髋关节置换术属骨科较大的手术，而且患者年龄偏高，已经给患者造成心理压力，只有患者战胜自我，放下思想包袱才能积极主动地配合治疗和护理。因此在患者进入病房后，要热情接待患者，介绍病区环境制度，责任医师及护士与患者交流时要言语亲切，称呼恰当，态度和蔼，说话速度要放慢，必要时重复两遍，用通俗的语言向患者讲述现代医学技术的进步及以往相同手术的成功病例与家属一起鼓励和支持，以消除老人对疾病的恐惧、紧张心理，使其得到康复的希望，增强患者治愈的信心和决心。

3 术前康复指导

3.1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位。可平卧或半卧位，患肢外展30°中立位，两腿间放置软枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安置在有床上拉手的病床

3.2 训练床上排便 正确使用便盆，以防止因不习惯而致尿潴留及便秘。指导正确咳嗽，咳痰，预防肺部感染。

3.3 肢体及关节功能锻炼指导 入院时就教会患者各种锻炼方法，①屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5~10 min就可以练习数次；②股四头肌收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5~10 s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止;③训练引体向上运动：协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成褥疮。

4 饮食指导

因为老年人由于胃肠功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅。

5 术后康复护理

5.1 观察病情变化 全髋关节置换术创伤较大，术程长，易引起并发症，患者进入病房后要严格观察生命体征变化，每1 h测BP、P、R各一次，接好导尿管，肢体抬高，经常挤压引流管保持通畅，记录24 h尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。因患者的年龄偏高，应注意心、肺、泌尿系统并发症。由于经受手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，肺部感染等，应严格控制输液量及速度，教患者做扩胸运动及深呼吸，鼓励患者将痰咳出，手术后最初几天应协助患者咳痰，保持口腔卫生。嘱患者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。密切观察四肢的感觉、运动，了解神经恢复情况，按摩骨突处皮肤，预防压疮发生。

5.2 保持正确的体位 术后患肢用软枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。

5.3 床上功能锻炼 有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义，尤其在对老年高危患者的护理过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术后第1天可帮助其被动活动，如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等，1~2次/h。术后第2天即可指导患者进行功能锻炼如屈伸踝关节、股四头肌收缩、上身及臀部做引体向上运动，注意运动量由小到大，活动时间由短到长。术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿5~10 s后放松，如此循环。所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。

5.4 离床功能锻炼 于术后4~5 d病情平稳后开始进行，在此之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再拄双杖站起。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。行走时，患肢始终保持外展30°左右并不负重，护士或家属在旁守护以防意外。先用双拐逐渐改用单拐。

6 出院指导

本组患者均于术后12~20 d出院。因术后恢复期较长，故出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。

6.1 体位指导 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋<45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免>90°，不要双腿交叉，不可使用蹲厕，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

6.2 肌肉和关节活动训练及负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重，拄双杖行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双杖→单杖→弃杖，但必须避免屈患髋下蹲。

6.3 日常活动指导 指导患者正确更衣、穿袜、穿鞋；注意合理调节饮食，保证营养但避免体质量过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽量不单独活动；弃拐外出时使用手杖。

7 小结

本组57例患者实施身心整体护理，住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2~6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证髋关节置换的成功。

参 考 文 献

［1］ 葛宝丰.实用骨科学.北京人民军医出版社,1999:201.

［2］ 邹冰.老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术后的康复护理.中华中西医杂志,2004,5(12).