心理护理在初产妇分娩中的应用

林海燕

[摘要] 目的：分析初产妇的心理特点并对其进行心理护理。方法：通过接诊将2006年1月～2008年6月450例入院分娩初产妇随机分为实验组和对照组，各225例，干预组在常规护理的基础上给予心理护理。结果：初产妇普遍存在自豪、喜悦及恐惧、焦虑、烦躁、依赖的心理，经心理干预护理，初产妇的产程缩短，自然分娩率增高，剖宫产率下降。结论：初产妇作为一个特殊的群体，认识其在分娩前后心理变化，针对性地进行心理干预护理，有利于初产妇的顺利分娩，提高自然分娩率。

[关键词] 初产妇；分娩；心理；护理

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-110－０2

妇女分娩是一种应激，能够引起一系列复杂的心理变化，而初产妇的这种心理变化在分娩前后尤为明显，不良的心理因素可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能正常进行，常引起产程延长，甚至难产。为了减少或避免这些情况发生，对 225例初产妇给予全程心理护理，将心理干预应用于初产妇分娩过程，效果满意。现报道如下：

1 一般资料

2006年1月～2008年6月在我院正常足月妊娠、单胎头位、枕先露，排除其他高危因素的初产妇共450例，平均年龄28岁，其中，年龄最大35岁，最小18岁。按入院顺序随机分为实验组和对照组，各225例。

2 护理方法

对于对照组，入院后按产时常规检查、宣教、备皮及产程观察等一般常规护理；对于实验组，除按对照组常规护理外，在产前、产时和产后时给予相应的心理护理。

2.1 产前心理护理

初产妇住院临产，既兴奋又紧张，既有将做母亲的自豪和喜悦，又因担心分娩过程中可能出现异常情况，而产生恐惧和焦虑心理，由此可能影响分娩的顺利进行。针对紧张和焦虑心理，初产妇入院后，医务人员一定要热情接待，介绍入院须知及医院的大概环境，病房要保持安静、优雅、温馨，避免目睹抢救现场，避免听到产妇分娩时的哭喊声音，避免一切不良刺激，尽量把初产妇床位安排远离产房的地方，生活上尽量满足产妇的要求。开展家庭化病房，派有一定经验的医务人员陪伴直到分娩结束，实行“一对一”陪护来满足产妇需照顾的心理。我院对新入院的孕妇均进行分娩知识及产前注意事项的宣教，如通过开设讲座、办宣传栏、编印分娩知识手册、看有关电视录象等方法，使初产妇认识到分娩是一正常生理过程，消除紧张因素，提高其分娩时的承受能力，同时鼓励产妇利用宫缩间歇时间在无禁忌证的情况下，离床下地活动。嘱初产妇每2～3 小时小便1次，避免充盈的膀胱影响先露的下降；嘱初产妇在规律宫缩前争取时间少量多次进食高热量、易消化的食物，使机体保持充沛的精力；严密观察宫缩强度及胎心音情况，并向初产妇提供目前产程进展情况，使其顺利配合医护人员的工作。

2.2 产时心理护理

产妇在忍受分娩阵痛、期望尽快结束分娩的同时，又担心能否生一个健康的孩子，从而易产生烦躁和忧虑心理。产妇开始出现规律宫缩后，向产妇说明宫缩痛是正常的生理现象和必然的规律，可以用各种形式分散产妇注意力，如听轻音乐，教产妇观察、感受、记录宫缩间歇和宫缩持续时间，并握住产妇的手，按摩初产妇的腰腹部以减轻疼痛，同时建议丈夫陪伴，增加亲切和依托感。第二产程中，指导产妇正确使用呼吸及松弛技巧，正确使用腹压，减少体力消耗，必要时给产妇以产程进展的提示。医务人员检查产程进展情况时，要耐心解释，认真操作，随时让她们了解产程进展及胎儿情况，分娩时限的确定有利于产妇集中精力主动配合医生助产，将恐惧的心理转移到积极的行为中，使初产妇放松配合，增加安全感。讲解会阴侧切的必要性，并且告诉产妇不用害怕会阴侧切，侧切时会采取会阴神经阻滞麻醉，不感觉疼痛，不用害怕；缝合用可吸收线连续缝合，切口对合整齐，不用拆线，不会有明显的瘢痕，不要有任何的顾虑。

2.3 产后心理护理

产后存在自豪、兴奋或沮丧心理。产后出现初为人母的自豪和兴奋，也有部分出现沮丧心理，主要表现取决于孩子的健康和性别。新生儿娩出后，首先要告诉产妇婴儿是健康的，并且无畸形，至于性别方面，由于我院地处乡镇，必须向产妇及家属树立“生男生女都一样”的正确生育观，减少家属向孕妇施加压力，帮助产妇解除思想顾虑，以免新生儿的性别与产妇期望的相反而精神受打击，导致产后出血和不能安心休养。如发生新生儿畸形或其他异常情况，暂时不告诉产妇，待胎盘娩出，子宫收缩良好时告知，或选在其他适当时间再告诉产妇，同时给予安慰。

3 结果

在实验组225例中，顺产205例，剖宫产20例，均为胎儿宫内窘迫、持续性枕后位等产科因素而行剖宫产，没有因为恐惧、疼痛难忍而要求剖宫产，产后随访满意度为99%。在对照组225例中，顺产154例，剖宫产71例，其中除24例由产科因素引起的剖宫产外，其余47例均因心理过度紧张、恐惧使产程延长，宫缩乏力引起难产而行剖宫产。

4 讨论

分娩是一个正常的生殖生理过程,是人类种族繁衍的本能行为，也是一个复杂的生理现象。分娩是一种持久而激烈的应激原，使产妇产生生理和精神心理上的应激，进而影响机体内部的平衡适应力。分娩这一非常时刻对产妇来说，既有喜悦、期盼，又有恐惧、焦虑、抑郁、担心等心理特点，尤其是初产妇，由于没有分娩经验，对即将到来的分娩顾虑重重，精神过度紧张，严重地影响了产程进展，常引起产程延长，甚至造成难产。随着生物医学模式向生物心理社会医学模式转变，近年来心理护理已成为护理工作的重要组成部分，越来越受到大家的关注。产妇的分娩过程顺利与否，除与产力、产道、胎儿因素有关外，产时的精神心理状态对分娩起着重要的作用，紧张恐惧、焦虑抑郁和产痛引起的心理应激对产妇和胎儿均不利。如紧张、恐惧促进肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等增高，导致子宫收缩乏力，发生滞产[1]；产妇焦虑状态可明显影响分娩质量，对其提供有针对性的护理干预则有利于提高产科质量[2]。本文通过分析初产妇的心理特点，将心理护理运用于分娩过程中，根据产程进展，有针对性地进行心理护理。主要体会是多安慰、多鼓励，消除其紧张、恐惧、焦虑不安感，使产妇在面对痛苦的生理过程中，不感到孤独和无助，在心理上获得了满足感和安全感，使其感受到舒适及亲人般的温暖，为产程顺利进展及产妇人身安全创造了良好的先决条件，从而把“以患者为中心”的护理服务理念落到实处。通过有效的心理护理，消除了产妇的心理障碍，增强自然分娩的信心，可以缩短产程，减少产后出血，减轻初产妇的痛苦，而且可以降底母婴死亡率，同时对于自然分娩率的增高、剖宫产率的下降以及产科质量的提高都有着较大的促进作用。

[参考文献]

[1]范玲,吴连方.产妇分娩期的生理及心理特点[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):276-278.

[2]卓敏.初产妇焦虑的调查与护理探讨[J].中医药导报,2008,14(6):92-93.

（收稿日期：2009-01-05）