孟繁纯 张丽娟 杜冠杰
[摘要] 目的:分析青光眼小梁切除术后浅前房发生的原因及护理体会。方法:回顾性分析哈尔滨市眼科医院(下称我院)青光眼小梁切除术后浅前房的原因及护理措施。结果:发生浅前房的原因有结膜瓣内翻或撕裂、缝线松脱、切口过大房水引流充分致滤过太强、脉络膜脱离及恶性青光眼等,预防及正确护理是手术成功的关键。结论:及时给予术后正确的护理指导可避免部分患者发生浅前房,正确有效的护理有助于达到最佳的治疗效果,提高青光眼手术的成功率,使患者早日康复。
[关键词] 青光眼;浅前房;小梁切除术;原因;护理
[中图分类号] R473.77[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)06(c)-109-01
青光眼是主要的致盲性眼病,小梁切除术是治疗青光眼的主要措施之一,而浅前房是术后常见的早期并发症,若不及时处理或处理不当,可导致角膜水肿、虹膜前后粘连、房角闭塞、白内障、大泡性角膜病变等浅前房综合征(又称浅前房)。本文结合我院临床治疗,对浅前房综合征的原因及护理进行讨论。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为2007~2008年我院青光眼小梁切除术后浅前房患者,共168例,其中,男98例,女70例。
1.2 方法
手术均在显微镜下进行,0.4%倍诺喜表面麻醉后,行青光眼小梁切除术。
1.3 浅前房的主要原因
①滤过过强、引流过畅所致浅前房的发生率最高,表现为低眼压,浅前房,弥散扁平的滤过泡。②结膜瓣渗漏,与术中结膜瓣受到损伤或针眼处结膜撕裂有关。③脉络膜脱离,多发生于术后3~7 d,大多与术中眼压突然降低有关。④恶性青光眼,表现为眼压高,前房浅。多在术后2~3 d内发生。
2 护理措施
2.1 收集资料
了解患者的年龄、职业、文化程度、家庭成员及家族遗传史、病史等,进行健康评估。
2.2 心理护理
青光眼患者精神因素非常重要,情绪波动、精神负担大、睡眠不安等精神因素存在时,术后易出现并发症,特别是因浅前房需进行第2次手术的患者,对手术失去信心。因此,术前、术后应向患者客观地交待预后,告诉患者手术是治疗青光眼的最终办法,目的是使眼压降低,不再损伤视神经,以保存原有视功能。同时介绍手术的效果和用药的目的和方法及可能出现的副作用,使患者对青光眼手术过程及并发症的发生和处理有一个正确的认识和理解,以更好地配合手术。
2.3 术后宣教与护理
术后宣教是术后能否顺利恢复的关键。责任护士向患者及家属介绍术后的注意事项及术眼的自我保护。
2.3.1 术后嘱患者安静休息,取平卧位或侧卧位,勿做剧烈运动,不要用力挤眼、揉眼、咳嗽、大声说话,以防术眼出血或伤口裂开。
2.3.2 及时观察患者术眼包封情况,眼垫有无松动、脱位及渗血。不要弄湿、污染或自行拆开眼垫,以防感染。
2.3.3 密切观察眼压及前房情况,每日用非接触式眼压计测量眼压、检查前房及眼底,观察患者有无头痛、眼睛胀痛、恶心、呕吐等眼压升高症状,必要时随时测量眼压。若发现前房浅及时寻找原因,报告医生,尽早对症处理。
2.3.4 了解患者全身情况,有无咳嗽、便秘等,必要时给予止咳或缓泻剂,防止腹压增大影响伤口愈合。
2.4 出院康复指导
青光眼手术后眼压是否稳定需要长期的观察。做好出院指导是非常重要的。嘱患者出院后按时用眼药、勿用眼过度、定时来门诊复查眼压等,如有眼胀痛,伴头痛、恶心等症状时及时复诊。保持情志舒畅,勿急、勿怒,做到情绪自控,生活起居有规律。3 讨论
青光眼是最常见的致盲性疾病之一,以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。由于视野缺损的产生具有隐匿性和渐进性,特别是原发性开角型青光眼,因早期临床表现不明显或没有特异性不易发觉,一旦发现视力下降而就诊时,往往已是病程晚期,视野缺损严重且不可恢复。因此青光眼强调早期发现,及时治疗。
目前采用手术治疗青光眼是西医最后、唯一的重要手段,手术的目的是为了更好地控制眼压,对于闭角型青光眼,前房角狭窄或关闭的患者,暂时控制眼压可起到明显效果。浅前房是青光眼引流术常见的并发症。长时间的浅前房会发生周边虹膜前粘连、并发性白内障、滤过泡消失等。预防及正确护理浅前房是手术成功的关键。发生浅前房的原因有结膜瓣内翻或撕裂、缝线松脱、切口过大房水引流充分致滤过太强、脉络膜脱离及恶性青光眼等。虽然大多数能通过非手术疗法得以恢复,但仍然需要加以重视。通过临床护理观察,术后护理人员应密切注意眼压及眼底情况,做好患者的健康教育,密切观察药物反应,预防药物中毒,指导患者术后正确体位,减少活动,保持大便通畅是避免浅前房发生的关键措施。注意棉枕应放适宜位置,避免因棉枕位置不当造成病情加重或没有起到压迫作用。安慰患者解除顾虑配合治疗,发现问题及时治疗处理,以达到最佳的治疗效果,提高青光眼手术的成功率,使患者早日康复。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-02-06)