１５例妊高征患者围术期护理体会

梅华晶　王　珏　刘迎波　许　波

[摘要] 目的：探讨妊娠高血压综合征（妊高征）的处理原则及护理。方法：给药方法为硫酸镁、酚妥拉明、安定、低分子右旋糖酐、复方丹参静滴。用药后密切观察药物反应、体温、脉搏、呼吸、血压及胎儿变化，使血压维持在适宜范围内，适时行刮宫产术终止妊娠。结果：15例孕产妇，均母婴平安，痊愈出院。结论：加强妊高征围术期管理，采取切实有效的具体措施有利于母婴预后。

[关键词] 妊高征；围术期；护理；体会

[中图分类号] R714.24+6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-102－０1

重度妊高征除药物治疗外，适时剖宫产是抢救重度妊高征的一种有效手段。如何加强妊高征围术期管理，采取切实有效的具体措施将直接影响母婴预后。为此本文对妊高征剖宫产围术期资料进行回顾性分析，探讨妊高征的处理原则及护理体会，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年11月～2007年11月共收治妊高征孕妇15例，其中13例较轻，经药物治疗等措施自然分娩，平安出院。2例为中度妊高征，行剖宫产术。

1.2 方法

入院后均采用硫酸镁复合药物治疗。给药方法：硫酸镁每日30 g+5％葡萄糖溶液1 000 ml静滴，速度1~2 g/h。酚妥拉明10 mg+5％葡萄糖溶液500 ml静滴，安定10 mg静注，低分子右旋糖酐500 ml+复方丹参16 ml静滴，呋塞米40 mg静推。用药后密切观察药物反应、体温、脉搏、呼吸、血压及胎儿变化，使血压维持在适宜范围内，适时行刮宫产术终止妊娠。

2 结果

15例孕产妇，无论是剖宫产还是自然分娩，在一定监护检测条件和医护人员的配合下，均母婴平安，痊愈出院。

3 剖宫产围术期处理及护理体会

3.1 心理指导

心理准备着重于心理疏导、安慰、稳定情绪、树立信心。耐心向患者解释手术的必要性和安全性，使其消除顾虑，增强信心，主动配合手术治疗。并对患者有一个全面了解，有利于做好术前准备工作，能从护理的角度预见患者可能出现的问题，对全过程护理做到心中有数，各负其责。将患者安排在较安静的房间，创造一个舒适的生活环境[1]。

3.2 术前准备

术前通过详细的病史、体检、化验、心电图、B超等检查对全身情况作出较准确的判断，有效地预防并发症。控制血压在一理想水平是保证妊高征患者安全度过围术期的重要前提。不论使用药物治疗或行剖宫产术，治疗期间均应严密观察血压变化，发现情况，及时采取措施，早发现早解决。术前充分准备备皮、备血、留置导尿、皮试，注意腹部皮肤尤其是脐部、会阴部的清洁卫生，以减少术后感染。

3.3 术中处理

术中采用硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，取下腹部横切口，依次切开腹壁各层后取子宫下段做切口，取出胎儿及其附属物，宫体肌注催产素20 U，可吸收线缝合子宫，包埋，清点器械敷料无误后，按解剖结构缝合腹壁各层。观察新生儿有无畸形，评分。术中严密观察患者的反应、是否出血过多、生命体征的变化，做好记录。

3.4 术后处理

术后正确处理对患者的恢复尤为重要。术后患者继续用硫酸镁复合药物，在病情控制后是否停用硫酸镁视病情变化调整用量。硫酸镁、酚妥拉明、丹参、抗生素等药物联合应用，该组药物解痉、降压、利尿、消炎、改善血液循环作用效果肯定[2]。丹参在扩张血管、改善血液高凝状态中效果明显，用药后可使血压下降，症状减轻。使用药物应达到治疗量,尤其是硫酸镁，常用量是每天20～30 g，但应根据患者实际情况酌情计算使用剂量或停药，避免造成镁中毒或因治疗量不足致抽搐发作，在终止妊娠后，不能太快减少药物剂量，否则易使病情复发。

3.5 术后护理要点及体会

术后由专人护理，术后送回病房的患者麻醉作用尚未完全消失，这一时期的患者易出现恶心、呕吐，重视此期患者的护理对患者的安全和预后尤为重要，此期重点观察患者的心率、血压、动脉血氧饱和度、尿色、尿量及意识，待患者清醒后及时向患者报告手术成功的消息，表示祝贺，这对患者是莫大的安慰和鼓励，对改善患者的心理状态具有重大影响。术后出现轻微疼痛和发热现象时，告诉患者这是术后常见症状，不必担心，限制患者术后过多讲话以减轻腹胀。把观察到的、了解到的最直接的第一手临床资料提供给医生，以便指导用药，严格无菌操作，杜绝事故发生。输液时注意预防输液反应，防止药液渗到皮下，发现情况及时处理。鼓励患者早进食，早下床活动，早给婴儿喂奶，以利于身体恢复，减少肺部感染、肠粘连和血栓形成，注意外阴清洁，防止泌尿系继发感染，注意室内空气清新，确保患者早日康复[3]。使其意识到既然已度过手术关，就要争取早日康复，从而使她们积极参与到康复过程中。除了做好上述工作外，护理人员应该以患者为中心，帮助患者以最佳的心态获得最佳的治疗效果。还要求护理人员具备值得信赖的品质、敏锐的观察力、强烈的工作责任感、丰富的医学知识、良好的道德修养、大方的举止和良好的语言表达能力，只有这样才能取信于患者，给患者以安全感和信赖感，取得满意效果。

[参考文献]

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:71-72.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:99-100.

[3]葛玉娟,崔向梅.妊娠晚期重度妊高征45例护理[J].中国冶金工业医学杂志,2008,25(2):206-207.

（收稿日期：2009-02-04）