非孕期子宫自发破裂1例

卢 旭

患者39岁,住院号1168。2003年7月8日突发下腹疼痛,速及全腹,伴有恶心、呕吐,晕厥了3次,急症入院。平素体健、月经规律,末次月经:2003年6月23日,经期、经量正常。足月阴道分娩1次,人流4次,末次产2年前。

1 查体

T36.6℃,P120次/min,R24次/min,BP80/50 mm Hg,表情痛苦,重度贫血貌,神志清,四肢湿冷,心肺听诊正常。腹部膨隆、腹肌紧张、全腹有压痛及反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音稍弱。妇科检查:外阴正常,阴道未见血迹,后窟窿饱满,宫颈轻度糜烂,宫颈举痛明显,宫体稍大、中质硬度、活动、压痛。双附件因触痛明显扪不清。腹腔穿刺抽出不凝血10 ml;辅助检查:血Rt:Hb 50 g/L, RBC 2.5×1012/L, WBC 7.0×109/L,

尿妊娠试验(一)。疑诊为黄体破裂,即在抗休克纠正贫血的同时,行剖腹探查术。腹膜呈紫蓝色,打开吸出不凝血液2 500 ml,输全血1 500 ml。术中见子宫如孕50 d大小,其后壁距右面侧宫角2.5 cm处有一2 cm×2 cm圆形破口,破口处欠规则;组织脆弱,明显渗血,双侧附件正常。术中诊断为子宫破裂,行子宫次全切除术。病理报告:子宫浆肌层破裂,破裂部位为正常子宫肌组织(病理号:2115)。术后给予补液、抗炎、纠正贫血治疗,住院9 d痊愈出院。

2 讨论

本病例为非妊娠期子宫自发性破裂,临床上很少见,发病率为万分之一。患者病前无人流史,未作过经阴道的子宫探索,无会阴部外伤史,其破裂原因不明,可能与多次妊娠,刮宫后子宫肌壁退化有关,还需进一步探讨。