本院静脉药物配置中心输液配置差错分析及防范

张俊鹏 张宝婵 喻丽元

[摘要] 目的 提高医疗质量,保证临床用药的安全。方法 对本院静脉药物配置中心输液配置环节出现的各类差错进行分析, 并提出防范措施。结果 静脉药物配置中心出门差错发生率很低(0.0050%),未出门差错主要表现为药师药错误和审核过程疏忽、护师查对松懈及操作失误。结论 静脉药物配置中心通过制定严格的配置规范和加强管理等行之有效的防范措施,能将配药错误率降至最低,从而为临床提供优质安全的静脉滴注用药物。

[关键词] 静脉药物配置中心;差错分析;防范措施

随着医疗卫生事业的不断发展,人们的健康意识也在不断提高,临床用药安全问题也得到政府和社会各界人士的高度关注。静脉给药方式由于它起效快,疗效确切,血药浓度容易监测等优势在众多给药途径中占有重要地位。为规范静脉药物配置,保证临床用药安全,提高药疗质量,本院于2008年9月成立静脉药物配置中心,英文Pharmacy Intravenous Admixture Services(简称PIVAS)。

本院PIVAS自成立半年来,已为各病区配置输液181 012袋,共发生已配置输液差错208例:其中属内差(指审查核对时及时发现未出门,在内部采取重配等相应补救措施的差错)有199例,发生率为0.11%,差错(指已出门,由病区发现,重新反馈给配置中心)有9例,发生率为0.0050%[1]。由于本院配置中心还处于起步阶段,加之工作强度较大,配置中心工作模式与以往在药房和病区的工作模式不同等原因,造成差错在所难免,数据显示离我们力争达到差错发生率为零的目标还有很大距离,因此如何减少差错发生是全体PIVAS工作人员必须努力解决的问题,并需找出行之有效的防范措施。现对本院常见配置差错原因进行分析并提出防范措施。

1 常见配置差错分析

本院PIVAS的工作流程为:临床医师开立处方→病区护士输入电脑 → PIVAS药师审方并安排配置计划→打印标签→排药→贴标签→复核→护师配置室配置→药师核对、包装→由药工送至病区→护士接收、核对→给药。任一环节的疏忽均可造成差错,而发生输液配置差错主要是由于药师摆药错误和审核过程疏忽、护师查对松懈及操作失误。

1.1 药师因素

1.1.1 审方、打印时发生差错 一方面由于临床医师对药物知识及输液配伍知识的相对缺乏, 如谱能针(亚胺培南西司他丁钠)1.0 g(亚胺培南含量)用0.9%氯化钠冲配,由于溶媒用量不足(1.0 g亚胺培南至少要用200 ml溶媒才用完全溶解)而发生混浊;氯霉素针1.5 g用5%葡萄糖注射液500 ml稀释(氯霉素0.25 g至少需用大输液100 ml稀释),结果造成氯霉素出现絮状物沉淀;另一方面,在打印排药标签时没注意处方的执行时间,而错将前1 d执行的处方在当天重复配置,或将应第2天早上执行的处方误改成当天下午配置;还有,没将退药及时处理及认真核对退药患者的姓名、床号、处方而将本应退药的处方进行配置。

1.1.2 排药及核对时发生差错 ①外观相似药物,如5%葡萄糖注射液与5%葡萄糖氯化钠注射液,10%葡萄糖注射液与5%葡萄糖注射液,耐能(转化糖注射液)与海斯维(转化糖电解质注射液),安捷利(马来酸桂哌齐特)注射液与门冬氨酸钾镁注射液(山东瑞阳生产);②药品规格混淆,如100 ml与250 ml及500 ml与100输液,注射用小牛血去蛋白提取物(0.4 g/瓶)与(0.2 g/瓶),头孢硫脒(0.5 g/瓶)与(2.0 g/瓶),卡文(脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(1920 ml/袋)与(1440 ml/袋);③生产厂家不同,如多烯磷脂酰胆碱注射液(赛诺菲安万特生产与成都天台山制药生产的),注射用伏立康唑(晋城海斯制药与美国Pfizer生产的)。

1.2 护师因素

1.2.1 查对松懈 在配置时没认真核对而造成差错,举例:①将输液品名、规格混淆,处方用0.9%氯化钠注射液而误用5%葡萄氯化钠注射液冲配;处方用5%葡萄糖注射液而误用10%葡萄糖注射液冲配。②没留意处方药品的用量,如处方:10%葡萄糖注射液25 ml加思美泰针(丁二磺酸腺苷蛋氨酸)0.5 g,操作人员没将规格为100 ml/袋的10%葡萄糖排出75 ml而把思美泰0.5 g直接加入;0.9%氯化钠100 ml加弗威(注射用阿莫西林钠氟氯西林钠)0.5 g,操作人员直接将规格为1.0 g/瓶的弗威加到100 ml溶媒当中。

1.2.2 操作失误 不同药物对调,如噻吗灵与丰迪对调配置;相同外观药物混淆,如易善复(多烯磷脂酰胆碱)与可益能(左卡尼汀)注射液相混,加入输液袋后才发现;用刚抽取过维生素C针的针筒抽取安达美(多种微量元素)注射液,结果造成安达美针变色。

2 配置差错防范措施

2.1 完善配置中心各项工作制度和人员岗位责任制,加强各岗位的管理,强化工作人员(包括实习生、进修生、工勤人员)的培训学习,定期考核并存档,以不断提高业务水平。每周至少开一次工作总结会,加强药师与护师之间的交流,将发现的问题及时解决,培养并提高同事之间团结协作能力,并使之成为一种良好风气,以增强集体主义荣誉感,树立以患者为中心的服务宗旨,全力提高药品质量,促进临床合理、安全用药。对差错进行登记,落实责任到人,以增强专业人员的责任感,必要时将差错与绩效挂钩。

2.2 加强药品管理,摆药区药品的摆放做到合理布局,标识清淅,药品摆放按坐标定位[2],容易相混的药物隔远摆放,有新药或更换药品及时在信息公告栏公布。

2.3 工作时应严格按操作规程执行,思想要集中,精神要放松,不能相互谈话,在配置过程中发现有可疑的问题应及时与相关责任人沟通,以便及时更正。操作时不能盲目求速度,应在保证质量的前提下提高配药速度。同时要劳逸结合,建议连续配药时间最好不宜超过1.5 h。科学排班,合理安排工作与休息也是提高工作量的保证。

2.4 创造舒适轻松的工作氛围,同事之间应相互关心,彼此信任,加强沟通与合作,以保证不会在工作中带着不良的情绪,良好的工作情绪是提高工作质量的前提。

3 结语

药品的安全、合理使用关乎患者的生命健康,而保证静脉用输液的安全更是PIVAS工作人员的首要任务和责任。因此,我们要以严谨的科学态度,实事求是的工作作风,以及将患者利益放在首位的高度责任感来投入到PIVAS的每项工作中,加强学习,增进交流,严格遵守规章制度和操作规程,使业务水平不断提高,并努力探索提高工作效率的措施方法,将配置错误率降至最低,为临床提供高质、安全、放心的输液。

参考文献

[1] 蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册.中国医药科技出版社,2004:45.

[2] 许卫民,吴丽华,冯绍文,等.谈住院药房工作的改进.中国医药导报,2007,4(27):145.