本院麻醉药品使用管理的体会

李文斌 扶 玲 欧惠娴

[摘要] 目的 做好麻醉药品的使用管理工作,保证麻醉药品的合理使用,杜绝滥用和防止发生流弊。方法 介绍本院对麻醉药品的管理措施和存在的一些问题进行分析,为麻醉药品的管理提供经验。结果 麻醉药品管理是医院药剂管理工作的一项重要内容,加强特药管理,杜绝滥用、流失已成为药剂科管理工作的重要任务。结论 使用时既要充分发挥其治疗作用,切实保证医疗、科研和教学上的合理使用,又要防止滥用,真正使癌症患者及其他需长期镇痛患者的生活质量得到提高。

[关键词] 麻醉药品;管理措施;工作体会

麻醉药品是指连续使用易产生依赖性、能成瘾癖的药品。它作为一种特殊药品,其使用是否合理,直接关系到患者的健康和社会的稳定。临床上麻醉药主要用于癌症疼痛、术前、术后、术中及其他原因引起的剧痛。麻醉药品在使用过程中,一方面大大提高了疼痛治疗的效果,使得很多癌症患者摆脱疼痛的折磨,提高了生活质量[1];另一方面,其管理面临的形势越来越严峻。具体有以下四个方面特点与问题:麻醉药品品种和剂型的增加;麻醉药品用量急剧增加;医疗纠纷日趋增多;吸毒犯罪时有发生。这些问题为麻醉药品的管理增加了难度,需要我们加强管理,使用好麻醉药品。医院作为麻醉药品使用的法定机构,肩负义不容辞的责任,必须全面认真贯彻落实各项法律法规,全面统筹管理,正确合理使用麻醉药品,才能确保临床用药安全有效,最大可能地缓解患者的疼痛,实现癌症患者无痛的目标。

本院按照《麻醉药品管理办法》和《精神药品管理办法》规定,着重从医务人员,管理制度,药品使用管理等几个关键环节入手,并通过计算机网络建立起有效的控制系统,既起到保障合理用药的目的,又达到加强麻醉精神药品管理的效果。现将主要做法及其体会报告如下。

1 对各级医务人员进行培训与学习,是有效管理麻醉药品的保证

组织医务人员学习《麻醉药品管理办法》及麻醉药品用药知识、相关法律法规的培训,不但提高了各级医务人员的业务水平和法律意识,而且增强麻醉药品的管理意识。对于取得执业医师资格的医生的培训,培训内容涉及麻醉药品临床应用指导原则,如麻醉药品品种、适应证、用法用量、禁忌证、注意事项、不良反应、解救措施等诸多方面。在保证麻醉药品安全管理、禁止滥用的情况下,确保晚期癌症患者的止痛治疗,改变了麻醉药品用药结构不合理的现象,为有效管理麻醉药品奠定了坚实的基础。

2 加强麻醉药品管理的各个环节,是有效管理麻醉药品的关键

2.1 严把采购程序关 实行专人采购。根据本单位医疗需要,麻醉药品注射剂必须编制年度采购计划,向当地药品监督管理部门提出申请,经市级药品监督管理部门核准,凭批准的“麻醉药品购用印鉴卡”及核准的数量到当地定点经营单位购买,数量不足时可申请追加。采购人员按用药情况采购,保持合理库存。

2.2 严把验收入库关 麻醉药品入库时,由采购员和药库保管员共同验收。双人开箱、验收、清点,双人复核签字,准确无误后方可入库。入库验收的记录应注明购买单位、日期、品名、规格、数量、生产厂家、批号、批准文号。

2.3 严把药品储存保管、发放关 设置保险柜储存药品,并安装防盗设施及报警装置,实行双人双锁管理;存放有麻醉药品的门诊、急诊、住院等药房设置的周转柜也必须加锁,保持合理的库存。储存麻醉药品实行专人管理;建立麻醉药品专帐,进出逐笔记录,作到帐、物、批号相符;领用应按规定办理手续;调剂麻醉药品应双人发药、复核;严格按照上述不同患者使用麻醉药品的规定审查调剂处方,麻醉药品应按日做消耗统计,填写麻醉药品专用统计表;交接班应有记录;发放麻醉药品针剂必须回收空安瓿,并注意批号是否与发出一致。

2.4 落实空安瓿回收制度 药品包装(空安瓿)回收是防止药物流失的有效方法之一。 患者使用麻醉药品注射剂或贴剂的,再次调配时必须要求将原批号的空安瓿和用过的贴剂交回,并在专设的登记本上记录同收空安瓿的患者姓名、回收日期、药品名称,回收数量及批号。

2.5 加强报残、损坏、销毁与丢失和退回药品管理 对破损、变质、过期失效不能使用的麻醉药品应清点登记,认真填写报损单,写明当事科室、当事人、病房护士长签字,请药剂科主任审核签字,再请主管院长审核签字。医院盖章后,送药监局备案,批准核实后,由药监局执法人员按规定监督销毁。凡麻醉药品丢失或者临床退回时,必须认真核实,当事人写出书面材料,立即报告科主任,上报药监局管理部门,并积极配合调查处理。

3 严格遵守麻醉药品的“五专”管理[2]

3.1 专人管理 专人管理是管好麻醉药品的关键。本院在特药管理方面的具体做法是关键岗位指派责任心强、具有中级职称的同志负责。院内实行二级管理,一级是特药的药库管理,二级是门诊药房管理,两个层级均为专人管理。其职责包括所领的特殊药品专册登记、逐日消耗登记、特药处方的合理性、每日处方整理、特药的保存管理。调剂员对特药的调剂要做到“三查五核对”,杜绝发错药事件的出现。本院建立麻醉药品空瓶回收专用登记本,每次患者取药时由发药人员对患者拿回的空瓶进行核对检查并登记所回收的空瓶的药名、规格、批号、数量、日期,对空瓶定期在双人监督下进行销毁处理。

3.2 专柜加锁 为了确保麻醉药品的安全,防止盗窃事件的发生,医院凡存放麻醉药品的药库和药房均安装了防盗门,配置了专用的保险柜存放麻醉药品,做到了双人双锁,安装了报警装置。

3.3 专用帐册 专用账册是管理麻醉药品的有效方法,它是专门用于登记领用、发放麻醉药品的账本。药品人库双人验收,出库双人复核,每天填写消耗记录,每周盘点一次,做到账物相符。并将专用账册放置在麻醉药品专柜中,即确保了账册的安全,也方便了出入账登记。

3.4 专用处方 开具麻醉药品必须使用专用处方,医院印制了淡红色的麻醉药品专用处方,处方右上角标注“麻”,只限于具有麻醉药品处方权的医师使用。并且将全院有麻醉药品处方权的医师姓名签字备案留样。专管人员在调配麻醉药品处方时,认真查看处方前记、正文和医师签字,审查合格后方予以调配。调配处方后由专人核对后发出药品,切实做到双签字,杜绝差错事故的发生。

3.5 专册登记 本院设计了专门的《麻醉药品使用登记册》,内容包括日期、用药人姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、开方医师、处方编号、处方日期、发药人、核对人、取药人姓名及取药人身份证号。并建立了药品目录,方便查找。定期将麻醉药品的使用情况进行统计分析,发现问题及时处理。

4 严把责任监督关,控制特药的流通使用

4.1 领取麻醉药品时,特药专管员凭麻醉药品处方单、空安瓿(废贴) 和请领单到药库领取麻药,药品当面点清,药库管理员核对无误后发放药品,并在各自的麻醉药品领用登记本上做好记录,做到帐、物相符。临床若需用麻醉药品,必须是值班护士凭专用处方及注射后的空安瓿亲自取药,并在处方背面签名,以示负责。每天上下班人员要认真交接麻醉药品帐物,做到日清月结。

4.2 急诊患者和夜间无麻醉药品处方权的医生急需使用麻醉药品时,可限开一次用量,加盖急诊章(因急诊室备有麻药基数),第2天请科主任签字,护士来药房兑换基数。门急诊急性锐痛患者,如胆绞痛、肾绞痛等,在使用麻醉药品注射剂时,除按规定开方、调配外,药房发药只发给患者麻醉药品注射证,由注射室护士来药房取药,隔日作废。

4.3 药剂科在调配过程中,严格执行有关法规要求,防止麻醉药品流失,规定了门诊患者取麻醉药品必须出示病历及诊断证明材料,晚期癌症患者出示麻醉药品专用卡及上次使用的空安瓿;为防止不法分子模仿医生笔迹,药剂人员必须把处方上的笔迹认真进行辩认,与医生的签字留样核对。认真审查处方的内容是否符合麻醉药品处方要求,除癌痛患者以外,严格按麻醉药品的处方量的规定发放。

4.4 药剂师对麻醉药品处方严格执行审查制度,对不合理处方拒绝发药。本院规定注射剂处方不得超过一次用量,其他剂型不得超过三日用量,控、缓释制剂不得超过七日用量;对于癌症晚期患者需要麻醉药品止痛的,注射剂处方不得超过三日用量,其他剂型不得超过七日用量;对于需要特别加强管理的麻醉药品,如盐酸哌替啶注射液,处方仅为一次用量。

4.5 对于癌症晚期住院治疗的患者用药,所在科室根据病情向医务处提出申请办卡,经医务处严格审核,按规定给予办理。药房建立发药登记专册,每次发药时在专册和“麻醉药品专用卡”上详细登记发药名称、规格、数量、时间和发药人签字。如癌症患者病故后,家属则停止取药,并将“专用卡”及剩余药品如数上交,不得私存和转让。特药专管员定期检查各病房麻醉药品使用情况以及药品质量、有效期情况。各药房也对处方用量严格审核。在实践工作中坚持依法管理,层层把关,严格按照规定使用管理麻醉药品。从根本上杜绝了麻醉药品滥用和外流情况的发生,真正做到万无一失。

5 实现麻醉药品和精神药品的管理信息网络化

电脑管理可使麻醉药品和精神药品的入库、请领、出库、盘存等更加准确,根据电脑显示和处方,随时清点,每天结算,做到帐、物、批号相符;及时掌握药品动态,为防止麻醉药品和精神药品滥用和流失提供了良好条件。

6 严格给药原则,合理使用麻醉药品

遵循WHO关于“癌症三阶梯止痛指导原则”,根据癌症患者疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药, 一般疼痛采用非阿片类药物,如阿斯匹林、消炎痛、扑热息痛,用于轻度疼痛;疼痛持续或增加,在非阿片药物的基础上采用弱阿片类镇痛药,如可待因、二氢可待因、曲马多、右丙氧酚或第一类精神药品强痛定等。如果疼痛仍不能控制,继续加剧可采用强效阿片类镇痛药如吗啡、氢吗啡酮、羟吗啡酮、芬太尼和丁丙诺啡等[3]。力争口服给药、按时给药、个体化给药,应大力提倡长效口服吗啡控释或缓释制剂。从而更有效地提高晚期癌症患者的生存质量,如芬太尼贴剂虽然镇痛效果好,持续时间长但价格昂贵,医务人员在用药过程中让患者获得最佳疗效而发生副作用最小,经济成本最低。麻醉药品是特殊药品,严格制度化管理,促进麻醉药的合理使用。按三阶梯疼痛治疗原则,减轻了患者的经济负担,降低了医疗成本,从而更有效的提高了癌症患者的生存质量。

7 小结

麻醉药品的使用管理是一项长期的、细致的工作。我们要充分发挥它在临床诊治中的积极作用,有效的治疗患者疾病、减轻病痛;另一方面还要对于它的特殊性、危害性有充分的认识。必须严格执行有关法律、法规、政策,来管好麻醉药品,防止流失,不给吸毒者以可乘之机危害社会,真正做到麻醉药品合理应用,为广大患者提供优质的服务。本院通过以上的措施管理药品,既保证了临床的用药需要,又防止了麻醉药品的滥用和流失,多年来未出现差错事故。

参考文献

[1] 曾东向,向芳.麻醉性镇痛药使用情况调查分析.中国医院药学杂志,2001,21(1):38.

[2] 吕登峰.癌症止痛与麻醉药品管理的体会.中国药事,2001,15(1):27.

[3] 孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京医科大学出版社,2002:751753.