脑梗死偏瘫患者急性期功能锻炼的护理措施

迟慧艳 宫春风

脑梗死是中老年最常见的疾病之一,据统计,在脑梗死患者中,偏瘫占80%,严重影响了患者的工作能力和生活质量,增加了家庭和社会的负担。在发病急性期,往往注重生命体征的观察,而忽视了偏瘫肢体的功能锻炼,这成为致残的重要原因。于是,笔者对脑梗死患者采取在急性期进行被动运动与主动运动相结合的功能锻炼的方法,使患者肢体肌力的恢复和日常生活活动能力的提高取得了良好的效果,具体实施办法如下。

1 保持肢体良好的功能位,预防关节畸形

初发病时尽量保持患者的良肢位。良肢位是指为防止或对抗痉 挛姿势的出现,保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。要求患侧上肢处于伸展位将整个上肢放在一个软枕上,肩部外展50°,内旋15°,屈肘40～50°,肘、腕、手指诸关节均伸展,手握健身球或纱布卷。下肢为屈曲位,在膝下放置小枕,腿外侧放置砂袋,防治下肢外展或外旋,足部用足托板使足与床尾成直角,以防止足下垂和外翻。

2 防止患者肢体受压

在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮,坠积性肺炎,深部静脉炎等并发症,要经常交换体位,每2 h翻身一次,在翻身时,应用健侧卧与平卧位交替的办法,尽量减少患侧卧位,预防患侧肢体过度受压。

3 给予患者肢体按摩

对肢体进行按摩,尤其是注意患侧上下肢的按摩,达到有利于改善血液循环,消除肿胀,缓解疼痛目的,且预防褥疮和静脉炎,促进患侧肢体功能恢复。进行按摩时,动作应轻柔而有节奏,使瘫痪肌放松,以减轻其痉挛性收缩。

4 床上被动运动

主要防止肌肉萎缩和足膝关节变形,采用关节活动被动运动的方法。被动运动时,幅度由小到大,由健侧到患侧,有近关节到远端关节循序进行,既要注意各关节方向活动度,又要注意动作强度,切忌粗暴和急于求成,对肢体的小关节如腕、指、 踝关节活动时要特别注意,应按规定多做运动。

5 体位转移和平衡训练

发病次日即可在床上练习翻身,开始先作双髋向两侧摆动,然后带动躯干向左右移动,注意转动躯干时,健手应握住患手,随躯干配合头的转动同时翻转。病情稳定后,可逐渐训练从卧位转为坐位,可用特制皮带栓系在床尾栏杆上,锻炼上肢伸肌及躯干肌肉的强度,之后进行坐位、立位的平衡训练,及步行、转身、上下楼的训练等。

6 日常生活活动能力的训练

脑梗死患者若无意识障碍,则在发病次日开始日常生活活动能力的训练,鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等,尽量减少他人的帮助,并因人而异,根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励,充分调动其积极性和主观能动性。

脑梗死偏瘫患者在急性期进行积极有效的功能训练,能促进神经功能的恢复,减轻废用性萎缩程度,改善预后,提高脑梗死偏瘫患者的生活质量,并且降低致残率、死亡率、加快周转率,降低患者费用,提高社会效益。