中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血51例分析

宫美轩 丛德红

青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)是由于下丘脑垂体卵巢轴失去周期性调节功能而导致的异常子宫出血。卵巢虽有卵泡发育、却无排卵,约占功血患者的20%[1],属祖国医学中的“崩漏”范畴。本科近三年来对51例青春期功血患者进行了中西医结合治疗,取得了满意疗效,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组51例均为本院2005年8月至2008年6月间妇科门诊接受治疗的患者,均符合功血的诊断标准[1]。年龄15~20岁,平均17.5岁,病程3个月~2年。出血情况:周期缩短(<20 d)、经量过多者29例;周期紊乱,经量延长7 d以上、并经量过多者22例。全部患者均经血液,妇科及B超检查,排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫颈癌及其他器质性病变。

1.2 治疗

1.2.1 西医疗法 青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主。①止血药:剂量按流血量多少而定,流血多的需大剂量孕激素才能止血,如安宫黄体酮10 mg,2次/d,连服5 d,止血后以每3 d递减1/3至维持量即安宫黄体酮4 mg至止血后20 d;3～7 d撤退性出血;②调整月经周期:出血第6天起,己烯雌酚1 mg,1次/d,连服20 d;服药第16天起,黄体酮注射液10 mg/d,肌肉注射,两药同时用完;停药后3～7 d出血,于出血第6日起,重复用药,连用3个周期为一疗程;③促排卵治疗:育龄期妇女有生育要求者促排卵,于月经周期第5天开始服用克罗米芬片50 mg,1次/d,连服5 d。

1.2.2 中医疗法 西医治疗的同时,给予以补肾(滋阴温阳)健脾为主,配以补气、补血、止血等中医治疗。基本方组成:党参20 g,焦白术15 g、黄芪20 g、当归15 g、山药20 g、熟地20 g、枸杞子15 g,阿胶15 g、补骨脂30 g、茜草12 g、女贞子30 g、早莲草25 g;出血量多者去当归加乌贼骨、三七末,血热者加丹皮、山栀子,血瘀者加蒲黄炭、五灵脂,脾虚者加山药,腹痛者加延胡索,小腹坠胀者加乌药、川楝子,湿重者加陈皮、苍术,气虚者加人参、枳壳。水煎服,每日l剂,分早晚2次口服,连用25剂。血止后上述激素逐渐递减为维持量,20 d停药。连续调整月经周期3个月。

1.3 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》疗效判断[2]如下:①止血疗效 痊愈阴道出血3～5 d停止,经量恢复正常(行经总量〈80 ml);显效疗程内阴道出血5～10 d内停止,经量较治疗前减少1/3或<100 ml;有效阴道出血10～15 d停止,月经周期、经量均有所改善;无效阴道出血半月以上未停止,周期、经量无明显改善;②调经疗效 痊愈月经经期恢复正常,月经周期、经量均正常;显效月经经期恢复正常,月经周期、经量基本正常;有效经期缩短,周期、经量有所改善;无效经期、周期、经量均无改变。

2 结果

本组51例经中西医结合治疗3个月后观察,治愈30例(58.8%),显效12例(23.5%),有效5例(9.8%),无效4例(7.8%),总有效率92.2%。

3 讨论

青春期功血主要是由于下丘脑垂体卵巢轴激素间反馈调节机制建立不完善,无法诱导垂体黄体生成素高峰形成,导致卵巢中虽有卵泡生长发育,但不能排卵,而无排卵又导致孕激素缺乏、雌激素相对增多,子宫内膜长期受雌激素刺激,而无孕激素拮抗,呈持续增生或增生过长的无分泌期改变,出现雌激素撤退性出血。临床表现为月经量多,经期延长,子宫不规则出血。

青春期功血治疗以止血、恢复月经周期和促进排卵为原则,而调整周期和促进排卵是防止功血复发的关键。临床常采用单纯西药激素疗法,其缺点是剂量大、胃肠反应重、停药后撤退性出血较多,且有效率低。文献[3]报道单纯西医治疗功血的总有效率为68.57%、治愈率为25.71%,明显低于中西医结合组的94.59%和56.76%。中医认为功血的主要病机是冲任损伤,不能制约经血,而引起冲任损伤的常见原因有肾虚、脾虚血热和血瘀,因此中医治疗功血应以补肾、健脾为主。本组采用补肾健脾为主,配合激素治疗,取得了满意疗效,其总有效率达92.2%。喻姿容[4]等比较了纯西药、纯中药和中西医结合治疗功血的疗效差异,结果显示纯中药、纯西药治疗组间疗效无显著性差异,而中西药结合组与纯西药组和纯中药组比较均有显著性统计学差异(P<0.05)。

综上所述,激素疗法结合中医辨证施治治疗青春期功能子宫性出血,可以达到标本兼治,其疗效肯定,值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:330331.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:243246.

[3] 刘晓云,许秀杰.中西医结合治疗功能失调性子宫出血.牡丹江医学院学报,2006,27(6):3132.

[4] 喻姿容,刘红霞.治疗无排卵型功能失调性子官出血114例临床观察. 光明中医,2005,20(3):5759.