宫颈锥切540例临床病理分析

武宏伟 徐 静

[摘要] 目的 探讨LEEP宫颈锥切术的临床应用及术后病理检查中存在的问题。回顾性分析2004年1月至2008年12月LEEP宫颈锥切组织540例病理检查,诊断慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、原位癌、原位癌早浸及浸润癌。本研究对LEEP宫颈锥切术的临床应用和存在的问题进行讨论。

[关键词] 宫颈锥切;慢性宫颈炎;宫颈上皮内瘤变;宫颈癌

1 资料

1.1 一般资料 最小年龄24岁,最大56岁,中位年龄36岁。

1.2 术前行脱落细胞检查103例,发现上皮内病变行活体组织检查80例,直接行宫颈锥切术的437例。

1.3 术后常规石蜡病理切片,HE染色确诊慢性宫颈炎420例,宫颈上皮内瘤变85例,原位癌24例其中17例累及腺体,早期浸润癌8例,浸润癌3例。

2 方法

2.1 LEEP手术的适应证 ①慢性宫颈炎:宫颈糜烂、宫颈外翻、宫颈白斑、宫颈息肉(颈管内大的息肉或多发息肉);②宫颈湿疣,亚临床HPV感染可用药物治疗,但如果HPV16、HPV18型或合并CIN或病变范围较大无条件随访者应行物理治疗或LEEP治疗;③CIN:怀疑CIN2或CIN3;持续CIN1或CIN1随访不变的患者。CIN3包括重度不典型增生和原位癌,而LEEP只适用于重度不典型增生但不宜用于宫颈原位癌,LEEP治疗原位癌的复发率是29%,而传统冷凝刀治疗后的复发率是6%[1];④怀疑宫颈非典型鳞状细胞;⑤细胞学检查与阴道镜检查及活检病理结果不符

2.2 宫颈锥切的临床应用

2.2.1 宫颈锥切在诊断方面的指征:①宫颈糜烂;②阴道镜未见麟住交界;③主要的病灶位于宫颈管内,超出阴道镜能检查到的范围;④宫颈刮片为上皮内病变;⑤子宫颈管掻刮术所得标本病理报告异常或不能肯定者;⑥细胞学、阴道镜和活检检查结果不同;⑦细胞学、阴道镜和活检可疑浸润癌;⑧疑为子宫颈腺癌。只要有以上其一,都应做宫颈锥切进一步诊断。

2.2.2 宫颈锥切在治疗方面的指征 ①宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级;②宫颈原位鳞癌;③宫颈原位腺癌;④Ⅰa期宫颈癌[2] 。

2.3 宫颈锥切术方法 常规消毒外阴阴道后,局部麻醉,碘试验显示病灶边界,LEEP刀行宫颈锥切术,环形切除宫颈病变,包括周围正常宫颈组织0.5～1.0 cm,深度2.0～2.5 cm,创面电凝止血。CINⅢ级术中作快速冰冻切片,根据冰冻病理结果决定下一步手术范围。CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,其中CINⅢ级包括重度不典型增生和原位癌。宫颈癌临床分期依据FIGO(国家妇女产科协会)(2000年)。

2.4 宫颈锥切的并发症 ①手术后出血;②子宫穿孔或子宫颈穿孔;③手术后盆腔感染;④子宫颈狭窄。

3 讨论

宫颈锥切术是妇产科切除宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下部分宫颈组织。宫颈锥切术是很讲究的不可忽视的手术,为了避免病变的残留,应选择适当的锥切范围。可在阴道镜或碘染下进行手术,一般切除病灶外0.5 cm,颈管2～2.5 cm,包括鳞住交界部位,它一方面为了作病理检查,确定宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。然而,随着切除方法的不断改进,其在宫颈病变的诊断和治疗中的应用越来越广泛,显示出它特有的临床价值。

行宫颈锥切术前应做脱落细胞学检查或TCT检查,对具有非典型鳞状细胞,低级别上皮内病变和高级别上皮内病变的应做活体组织学检查,明确诊断后再行宫颈锥切术。本研究术前行脱落细胞学检查的仅103例,活检80例。437例术前未做检查,包括慢性宫颈炎337例、浸润癌3例、早期浸润癌8例、原位癌9例。术后随访3个月,主要并发症为感染和出血,发生率为6.3%。目前基层医院妇科医师往往忽略了术前检查,直接行锥切治疗,等术后病理结果回报,有的治疗过度,有的治疗不当(浸润癌)。望基层医院妇科医师严格掌握适应证,不要过度治疗,给患者造成痛苦,也不要治疗不当。但对宫颈原位癌的治疗仍需斟酌。

参考文献

[1] 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗.中华妇产科杂志,2001,36(5):261263.

[2] 李百鸥,宋炳文.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变1038例体会.中国医药导报,2007:4.