维生素B12混合液治疗放射性湿性皮炎的疗效观察

陈 慧 龚小华 裴小锋

[摘要] 目的 减轻放射性湿性皮炎所致损伤与疼痛,促进愈合。方法 利用50%葡萄糖+维生素B12对20例放射性湿性皮炎患者进行治疗与观察。结果 20例患者受损局部皮肤于10~14 d恢复正常弹性,未留疤痕。结论 50%葡萄糖+维生素B(P>0.05)12治疗放射性湿性皮炎疗效确实,对减轻患者痛苦,确保患者按计划完成放疗起到重要作用。

[关键词] 放射治疗; 放射性湿性皮炎; 维生素B(P>0.05)12混合液

肿瘤的放射治疗是利用各种放射线,包括X线、R线、中子束、电子束、负∏介子束及其他重粒子照射肿瘤,以抑制或杀灭癌细胞的治疗方法。肿瘤患者在接受放射治疗过程中,当常规照射剂量超过40 Gy千伏级X线和高能X线超过60~80 Gy时,照射野局部皮肤可出现放射性湿性皮炎,如不及时处理不仅会导致皮肤溃疡、纤维化形成,给患者带来痛苦,还会延长治疗时间,增加患者的经济负担。本科自2006年10月至2008年10月应用50%葡萄糖+维生素B(P>0.05)12治疗放射性湿性皮炎20例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月至2008年10月我科有20例患者出现放射性湿性皮炎,均为Ⅲ度皮肤损伤, 其中男13例,女7例,年龄35~72岁,鼻咽癌8例,肺癌5例,乳腺癌5例,喉癌2例。全部采用直线加速器治疗,其中鼻咽癌患者颈部均采用混合线照射总剂量70 Gy/35次//7周;肺癌6 MV光子线照射总剂量70 Gy/35次/7周;乳腺癌胸壁野6 MeV电子线照射总剂量50 Gy/25次/5周,腋窝野均采用混合线照射总剂量50 Gy/25次//5周;喉癌放疗剂量60v80 Gy/3040次/68周。表现为:照射野皮肤出现水疱、表皮渗液、表皮剥脱。湿性反应主要发生在下颈部及锁骨上窝处,其次在颈中部、耳根等。

1.2 皮肤损伤分级标准 根据RTOG急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度[1]。0度:无变化;Ⅰ度:滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少;Ⅱ度:明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿;Ⅲ度:融合性湿性皮炎、凹陷性水肿;Ⅳ度:坏死、溃疡、出血。

1.3 方法 先用生理盐水清洗创面,将坏死脱落的表皮全部清理干净,呈现出鲜红色的表皮组织,然后取维生素B(P>0.05)12混合液(50%GS40 ml+维生素B(P>0.05)1220 mg)浸湿纱布外敷于皮损创面,4~5次/d。治疗时应注意:避免患者用手触摸创面,注意相对无菌以免感染,清洗创面时动作要轻柔,防止创面出血,减少患者疼痛;及时更换患者的被服和衣服,注意保持室内环境清洁。

1.4 疗效判断标准 参照陈春等[2]制定标准:①显效:用药5 d内,皮肤损伤处水肿、渗液消失,干燥结痂,疼痛完全缓解。②有效:用药5 d后,损伤面积缩小,渗液减少,部分结痂,疼痛部分缓解。③无效;用药10 d后,水肿、渗液面积

均无明显改变,疼痛未缓解。

2 结果

20例放射性湿性皮炎患者的创面于10~14 d全部愈合。患者感觉使用50%葡萄糖+维生素B(P>0.05)12湿敷后,受损部位疼痛症状明显减轻,皮肤热感明显减轻,患者感觉比较舒服,不再影响患者的睡眠。尤其对颈部、腋窝、等皮肤邹褶部位发生放射性湿性皮炎者,大大减轻衣服摩擦、肢体摆动、体位放置等引发疼痛的困扰,提高患者的生活质量。

3 讨论

3.1 放射性皮肤损伤的发生机制 放射性皮炎发生的机制主要是表皮的生发层细胞和皮下血管的变化,首先是照射部位毛细血管反射性扩张,在临床可见到皮肤红斑。进一步可引起血管损伤和微循环障碍,进行性的微血管阻塞不但使皮肤形成坏死溃疡,而且可导致伤口愈合不良。由于上述细胞生物学上的特征,急性放射性皮肤损伤具有发展快、损伤重、易感染、难愈合的特点[3]。

3.2 维生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖治疗原理 放射性湿性皮炎是由于射线照射引起皮肤损伤,病程中出现皮肤潮红、浮肿、水疱形成,然后糜烂渗液,表皮脱落,病理过程与压疮类同。维生素B(P>0.05)12与人体生长发育有着极为密切关系,对受损皮肤黏膜上皮及血管内皮细胞有明显且较快的修复再生功能,能加速新生组织生成,修复毛囊、汗腺皮下组织等。动物及临床实验均显示维生素B(P>0.05)12对放射性皮肤损伤有较好的治疗效果[4]。维生素B(P>0.05)12对受损的神经鞘有营养和促进修复作用,从而起到抗神经炎作用[5]。放射性皮肤损伤后,由于皮肤RNA合成受阻,干细胞代谢周期延长,皮肤RNA含量明显低于正常组织, 刘秀芳等报道[6]维生素B(P>0.05)12湿敷于创面,经受损部位吸收参加皮肤RNA的合成,使皮肤RNA含量明显增高,显著促进创面的愈合。维生素B(P>0.05)12还可作用于局部神经痛觉感受器及痛觉中枢,具有显著的外周及中枢镇痛效果。50%葡萄糖是高渗糖,高渗环境下可破坏细菌生长,改善局部组织渗透压,减轻创面水肿,有利于肉芽组织生长,促进病变组织迅速再生修复。

笔者应用50%葡萄糖+维生素B(P>0.05)12取得了令人满意的疗效,对减轻患者痛苦.确保患者按计划完成放疗起到重要作用;同时维生素B(P>0.05)12+50%葡萄糖混合液容易配制,费用低,疗效可靠,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 谷铣之,殷蔚伯. 肿瘤放射治疗学.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,2002:1108.

[2] 陈春,陈祥龙,陈俊,等. 维生素B(P>0.05)12混合溶液治疗放射性湿性皮炎.解放军护理杂志,2002, 19(3): 20.

[3] 佟如新,王普民,王淑青.放射性皮肤损伤的发生机理与防治研究概况.辐射防护通讯,1998,18(4):2327

[4] 苏卫红,冯惠霞,胡莲英,等. 维斯克喷射暴露疗法防治放射性皮肤损伤的观察与护理.护士进修杂志,2000, 15(10): 752.

[5] 邓涤,周云峰,谢丛华.维生素B(P>0.05)12及三乙醇胺治疗放疗后皮肤损伤的疗效观察.中华放射医学与防护杂志, 2005, 25(2): 208.

[6] 刘秀芳,罗国仪,孙振权,等.HeNe激光照射联合维斯克治疗放射性皮肤损伤的临床疗效观察.中华放射医学与防护杂志, 2000, 20(1): 56.