专科医院引进战略成本管理模式研究

张大勇

摘要:通过对专科医院传统成本管理模式存在问题的分析,提出引进战略成本管理新模式的思考,一是从成本角度分析、选择和优化医院战略。二是对成本实施控制的战略,通过对战略成本管理模式分析体系和考核评控体系的建立和完善,达到提高专科医院经营管理水平的目的。

关键词:医院管理;战略成本;成本控制;市场竞争

中图分类号:C931文献标志码:A文章编号:1673-291X(2009)27-0203-02

成本核算是专科医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一,是专科医院加强经营管理的核心。传统成本核算系统在市场竞争中逐步显现其不足之处,对传统成本管理系统进行战略意义上功能扩展,引进战略成本管理新模式已经成为专科医院应对医疗市场竞争的有效管理方式和当务之急。笔者试结合所在院近年来的工作实践,就专科医院引进战略成本管理模式的必要性及管理思路、内容体系作些粗浅探析。

一、专科医院传统成本管理存在的突出问题

1.传统成本管理关注的是专科医院内部医疗经营活动的价值耗费,而对医院外部环境的分析则很少考虑,从而表现出与医院战略管理的极不适应,尤其是2009年新医疗卫生体制改革等政策将出台,民间资本进入医疗领域呈现不断增长态势,使专科医院成本管理表现出极强的危机感。

2.专科医院传统成本管理的目标是通过最大限度地避免各项医疗经营活动的成本,来谋取成本的最小化和收益的最大化,这是难以同要求可持续发展的专科医院战略管理目标相协调的。

3.专科医院传统成本管理所采用的管理手段是对实时实地医疗服务活动的指导、规范和约束,为实现近期的经营目标服务。而战略管理从本质上来讲是一种前瞻性管理,因此,依靠传统成本管理系统的管理方法和手段是不能提供出战略决策所需要的成本信息的。

4.专科医院传统成本管理对决定成本高低的因素分析不全面,没有考虑医院品牌、规模、管理文化、市场开拓等因素,约束着成本管理的创新和运用。

二、专科医院引进战略成本管理的优势及其思路

(一)实施战略成本管理模式的优势

优势是事物存在发展的基础和必然。战略成本管理模式克服了传统成本模式的不足,具有以下几方面优势:

1.对影响专科医院成本的因素分析具有全面性和整体性。战略成本管理是将管理置于影响医院成本的内部与外部环境之中,全面分析影响医院成本的内部与外部环境因素的。专科医院战略成本管理的整体性表现在战略成本管理与战略管理总体目标整体上的一致性、各个层次的战略成本管理整体上的协调一致性及各个层次战略决策与战略实施过程的连接性上。

2.战略成本管理目标确定的长期性与短期性的结合。战略成本管理的目标,是专科医院考虑其内部与外部环境的有利和不利因素,为实现医院使命所确定的在较长期限内要求达到的成本管理结果。战略成本管理目标包括了长期目标与短期目标两类。战略成本管理的长期目标的确定,是从医院长远的利益和发展的潜力上考虑的,忽视长期目标,只注意短期利益,就有可能使医院丧失获得长远的、更多的利益和长期发展潜力的机会。但是,如果只考虑长期目标,不设计分期实现长期目标的近期目标,则长期目标也很难实现。战略成本管理可以协调好专科医院长期、中期和短期目标之间的关系。

(二)实施战略成本管理模式的管理内容及评控体系

正因为传统成本管理体系已经不能满足提高医疗服务质量和应对市场竞争环境对成本信息的需求,专科医院需要及时地对传统成本管理体系进行战略意义上的功能扩展,引进质量成本战略管理模式,其基本原理是通过对各种医疗服务质量活动的动态反映,在医院战略质量定位分析和战略质量价值链分析的基础上,优化医疗服务质量,对医疗服务成本进行动态控制和战略业绩评价,以提高医疗服务管理水平。主要内容包括两个核心层面:一是从成本角度分析、选择和优化医院战略;二是对成本实施控制的战略。前者是医院战略中的成本侧面,后者是在前者的基础上为了提高成本管理的有效性而对成本管理制度、方法和措施等所进行的谋划。

1.建立专科医院战略成本分析体系

成本控制战略的制定与实施首先需要一套完整、科学的分析方法体系,通过对成本管理的外部环境、内部条件以及医疗市场形势的分析,揭示医院的相对成本地位、可利用的外部机会和内部优势,提示医院可能面临的威胁和存在的弱点,以利于医院明确成本管理的重点内容和应该采取的战略措施。战略成本分析的内容包括三个方面:一是影响医疗成本的行业分析;二是医院内部成本分析;三是竞争医院成本分析。战略成本分析方法主要包括四个内容:

(1)价值链分析和成本动因分析。价值链分析的任务就是要明确医院在药品器械供应商—专科医院—患者的价值链中的定位,明确各价值创造活动之间的联系,提高专科医院创造价值的效率,增加医院降低成本的可能性,为医院取得成本优势和竞争优势提供条件;成本动因分析是对引起成本发生和变化的原因进行分析,识别和分析成本动因有助于认识医院相对成本地位及其形成和变化的原因,为强化成本管理提供有效途径。 (2)成本抉择关系分析。成本管理中,涉及诸多的相互对立、相互冲突的成本因素,一项成本管理措施的实施往往会引起不同方面的成本发生反向变化,尤其是医疗成本。由于其同时关联到生命安全、医疗质量、医疗效率、医疗价格等因素,这些错综复杂关系的存在使成本管理面临一系列的抉择关系分析。 (3)成本优势分析。取得成本优势和竞争优势,有赖于对医疗市场竞争态势和竞争对手的分析,通过这种分析,揭示竞争医院的价值链、其所采用的基本战略和其降低成本的战略措施,以此明确专科医院的相对成本地位和医院应该采取的成本改进措施。(4)成本的优势—弱点—机会—威胁分析(SWTO分析)。成本是医疗活动过程、环境影响因素和医院内部条件相互作用的结果,受到医疗市场环境、医疗卫生政策和医院内部条件的强烈影响。专科医院有必要从战略角度分析环境对医院成本可能带来的受益机会和应当回避的威胁,以便结合内部条件分析的结果采取必要的战略措施。

2007年,我院在探索新的服务项目时,有人提出开展公务员和健康证体检服务,院领导随即组成人员进行质量成本战略价值链分析,从医院周边环境、自身优势和其他医院体检业务开展情况进行分析后,决定正式开展体检服务,从场地建设、设备采购调整、人员培训、业务宣传开始到正式开业仅82天,比原计划提前18天。运行两年后进行评估,实际运作成本比传统成本模式节约21.2%,投资回收期缩短了3个月,实践证明两年前的战略成本投入是对的,提高了医院知名度。因此,进行成本战略价值链分析的主要目的就是要增加服务对象的价值,降低供应链价值和医疗服务成本,提高医院的综合竞争力。

2.构建专科医院战略成本管理的控制体系

战略成本分析为明确应该采取的战略方法和措施提供了依据。为了满足获取成本优势和降低成本的要求,医院需要采取有力措施、运用科学的方法控制成本,成本管理的战略控制体系方法主要为:

(1)以改变成本发生的基础条件为目的的方法,主要有:重构价值链、控制成本动因、长期成本计划与目标成本管理等。(2)以日常成本管理为主要目的的措施,主要是一些制度性控制措施,主要包括责任成本制度、定额成本指标等。

3.建立专科医院战略成本管理保障措施及绩效评价体系

成本管理保障措施是为了保证成本管理方法措施的有效性和保证成本管理方法措施的顺利实施而建立的各种规范,它包括制度保障体系和组织保障体系。建立成本管理保障措施主要通过建立起一系列的业务处理与报告应该遵循的程序和规范,以及通过对医院结构的设定、职能的划分与分工等,来保证院内的各项活动按照有利于降低成本和成本管理的方式进行。这些措施的功能不直接作用于成本发生过程本身,而是对处理医疗业务的行为按照成本管理的需要加以倡导或约束。另外,在激烈的市场竞争环境中,为了及时了解环境、内部条件和竞争对手的变化可能带来的机会与威胁,还应该建立成本预警分析系统,以对外部环境、竞争对手及医院自身条件的变化进行长期的观察,对可能出现的重大变化、面临的机会和威胁作出及时的预报,使医院能够有充裕的时间做出反应。因而,成本管理保障措施体系包括制度保障体系、组织保障体系和成本预警分析系统三个方面。同时,建立成本管理绩效的评价体系也是战略成本管理方法措施体系的重要内容。

三、结论

专科医院通过深入分析医院价值链、行业价值链、竞争对手的经营成本战略,运用SWTO分析方法,制定有利于专科医院发展的市场竞争战略,从而形成良好的内部成本管理运行与控制环境,保证战略成本管理的切实有效运行,真正的为专科医院战略管理、实现竞争优势服务,使专科医院在医疗市场竞争中立于不败之地。