血压的影响因素

林　鑫

中图分类号：R4

文献标识码：A

文章编号：1673-0992(200g)03-0109-01

摘要：要想更有效地对高血压及其相关的疾病加以预防和控制，就必须从人类生命的早期开始。因此本文从儿童的角度出发，分析其血压的相关影响因素，还指出了目前儿童血压研究领域中的些许不足之处。

关键词：儿童血压影响因素

一、有关儿童血压分布的一些研究

儿童血压存在人、时、地分布上的差别。尽管在比较儿童血压分布上的差别因方法学不统一而存在困难，但综合分析不同研究者所获儿童血压均值，对影响分布的因素有许多相同或相近之处。儿童血压随年龄上升已有不少文献报告所证实。有意义的是。儿童血压均值随年龄上升而增高的现象，也见于成人血压不随年龄上升或轻微上升的人群。在一些印第安人居住的部落，发现成人血压不仅不随年龄上升，甚至还轻微的下降“这些生活在原始部落里的儿童，其血压均值的变化和一般社会人群的血压类型一样，血压均值随年龄增长而明显上升。对这种现象的一种解释是可能与生长发育有关，但这种解释不能解释所有个体的血压与年龄的关系。即时个体而言。血压不一定随年龄上升。这种现象艘解释为可能是这些个事对高血压有天然的抵抗力之故：另一种解释是在血压随年龄上升的人群(成人中)。一部分儿童血压均值不随年龄上升，是由于此类儿童未暴露于某些使血压上升的环境因素之中。

二、儿童血压的影响因素

(一)遗传与环境因素

遗传因素对人类血压的影响目前已经被国内外学者广泛地接受，且多倾向于多基因遗传的观点。但是，国内外大量的有关确定遗传因素对血压的作用的研究资料中显示出的遗传度的分析结果存在较大差异。这可能与研究对象及分析方法的差异有关。然而也不能排除其它因素(如环境因素)的影响。同时，孔德汶在同卵双生对家系的研究中认为：血缘关系为I的同卵双生对组内血压的相关系数并不为1，血缘系数为1／2的各种亲属之间血压的相关系数也不都是0.5；而且，在对血压变异影响的估计中，环境组分占0.52(SBP)、0.44(DBP)，遗传组分分别占0.48(SBP)、0.56(DBP)。另据报道显示：在高原环境下，儿童动脉血压在白天和夜晚均有所增加，夜晚的记录提示不论是SBP还是DBP均随海拔升高而上升。这些均说明了环境因素对血压的影响是非常重要的。我国13个少数民族及当地汉族7-17a的59 390名健康儿童的血压调查结果显示：血压平均水平及高血压患病率均以拉祜族、哈萨克族、蒙古族较高，以土家族、回族和维吾尔族较低：少数民族与当地汉族居民的血压水平普遍存在差异，不同地区同一少数民族居民之间也存在差异。这说明了遗传与环境因素同样都x，-UL童血压产生重要的影响。总之，高血压属多基因遗传，受到遗传和环境因素的双重影响。

(二)肥胖

儿童肥胖引起血压增高的机制主要倾向于下面两种观点：①单纯肥胖儿童红细胞膜Na—K—ATP酶和Ca—ATP酶活性显著降低，从而引起细胞内浓度升高，进一步引起血压升高；②肥胖儿童血压升高与血脂代谢紊乱有关。肥胖儿童的血脂代谢紊乱可能最终表现为血液中的HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)降低。导致其不能有效地清除LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)转运的胆固醇，而使其在血管壁中沉积。造成动脉血管壁顺应性下降及大动脉的弹性贮器作用减弱，引起血压升高。

(三)膳食与营养

Law分析了来自中国、南美洲三个国家的1570名3-6a儿童的资料认为：中国、南美三国儿童血压的升高与出生时胎儿身体成比例缩小有关，而后者主要源于孕期胎儿的生长缓慢，这与妇女的慢性营养不良有关。在其对888名8a儿童进行的历史队列研究中的结果显示：在调整了年龄及肥胖程度的影响后，SBP与出生体重呈负相关(出生体重每增加1kg，SBP改变的数量是：在单生子中为-1.94mmHg，同卵双生子为-6.5mmHg，非同卵双生子为-4.9mmHg)。这些均说明了新生儿的出生体重与儿童血压存在一定程度的关联，提示儿童血压与孕期的营养可能存在关联。另据于红霞等报道：热能、脂肪、维生素E的摄入量与儿童血压呈正相关，来见与其它营养素之间的关联性。多数学者研究表明：钠与高血压密切相关，血压偏高儿童中高盐味阈值高于正常儿童，且认为脂肪、胆固醇等的摄入量与血压有关。

(四)行为与心理

目前国内外有关行为与心理因素和儿童血压关系的研究相对较少，国内报道更少。但有关肥胖与行为及心理因素之间的关系报道则较多。马丽颖等认为：肥胖儿童的总智商和操作智商低于健康儿童，久之则出现抑郁、自卑等情绪变化，引起被动、退缩等个性和行为特征，最终形成内向型性格。另据报道：血压偏高儿童倾向于内向型、稳定型个性。胡继宏认为紧张度过高、睡眠时间偏少等因素与儿童血压增高有关。此外，袁萍等在儿童肥胖的危险因素研究中认为：不良的饮食行为(如常吃油腻食物、喜好甜食、过多吃零食、食欲好、食量大、进食速度快)、每天看电视时间过长、不喜欢参加体育运动等因素与儿童肥胖关系明显。同时，在成人高血压的研究中，不良的行为习惯和心理特征对血压产生不利的影响已经被广泛认同。这些均说明了儿童的个性特征及行为特征在一定程度上可能影响着儿童血压。

三、展望

目前，儿童血压的有关研究已经远远超出了一般流行病学调查的研究范畴，而深入到儿童血压的影响因素的多层次、多方位的研究，以及儿童高血压病的发病探讨如遗传流行病学的研究，儿童血压影响因素的干预试验等。这些都为高血压的早期识别与早期预防提供了重要的科学依据。然而，这一领域的研究还存在很多不足之处：①研究的深度不够。目前这一领域的研究多局限于观察性研究，实验性研究、基因学及分子水平上的研究较少，甚至为零；基础研究(如影响儿童血压机理)及应用性研究极少，甚至尚未开展。②重复研究过多。横断面研究资料重复偏多，如身高、体重、性别、年龄、肥胖等因素与儿童血压的关系。研究的过多重复必然会导致资源的浪费，降低了这一领域研究效率。鉴于此，学术界在这一领域里项目的确定和选题应更加科学、新颖，应有所侧重。