躲在贫血背后的恶性肿瘤

赵成会　张学惠

有一次门诊时，进来一对母女。老太太显得有些消瘦，精神不太好，脸色苍白。女儿将她安排在凳子上坐好后，对我说：“医生，我妈明明只是贫血，为什么血液科的医生让我转到您这里看？”

我边询问老太太的基本情况，边查看她的指甲、内嘴唇和眼睑，发现比正常人的颜色淡很多。她女儿在一旁说：“妈妈6年前就查出来有轻度贫血，当时医生说多吃些东西就行。但随后几年，每次的检查结果都显示她的贫血并没有改善。 ”

女儿顿了顿，接着说：“昨天，妈妈突然昏倒。我赶到时，发现她脸色苍白，一点血色都没有，幸好没过几分钟就苏醒了，是不是贫血加重了？”

我问老太太，还有哪些地方不舒服？她说：“我的胃不是很好，常恶心、呕吐，吃了胃药又不管用……”询问完后，我怀疑老太太不只是贫血那么简单，还可能患有肿瘤。我让她再去查一下血常规，第二天再做个胃镜。结果出来后，证实了我的怀疑，老太太得了胃癌，已经到了晚期。

贫血和肿瘤，常狼狈为奸

很多患者往往是因消瘦、乏力、面色苍白，怀疑贫血而就诊，仔细检查却发现体内多有肿瘤存在。贫血和肿瘤，有时会狼狈为奸，危害健康。类似的情况更容易出现在老年人群中。因为老年人除了本身骨髓造血机能减退外，肿瘤对骨髓也有不同程度的影响。按照肿瘤对骨髓造血机能影响力的大小依次排列如下：

（1）各种血液病，如再生障碍性贫血（再障）、白血病、骨髓异常增生综合征等。这些病往往引起造血机能发生改变，细胞生成不足或细胞破坏加速等。

（2）消化系统肿瘤，胃癌、肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等，直接影响造血物质吸收，久而久之出现贫血。

（3）淋巴瘤，尤其是非何杰金氏病，大约有30％～40％的人骨髓受侵，出现贫血。

（4）肾脏肿瘤，直接影响促红细胞生成素分泌，使红细胞生成减少而发生贫血。

（5）其它系统的肿瘤到晚期会影响营养物质的吸收，或肿瘤增长过快与机体争夺营养，最终出现贫血。常见的如肺癌、喉癌、脑瘤、皮肤癌、宫颈癌等。

贫血是多种原因影响的结果，肿瘤晚期伴有贫血是最常见的症状，但并非所有贫血都肯定有肿瘤存在。那么，哪种情况下的贫血与肿瘤有关呢？通常有3种。

慢性贫血患者可无任何症状，也查不出任何原因，缓慢出现贫血体征，很可能背后隐藏肿瘤。

轻度贫血贫血程度较轻，症状不明显，持续时间较长，这是老年肿瘤的一大特征。

贫血同时伴有特有症状贫血与伴随症状的出现往往提示有肿瘤存在，这对肿瘤的诊断有非常大的帮助。如：上腹不适、恶心、呕吐，多伴有胃癌；全身发黄、皮肤瘙痒，多伴有肝癌、胰腺癌；吞咽哽噎或饭后即吐，多为食管癌；大便带血、排便习惯改变，多伴有肠癌；尿中带血，多伴有肾癌、膀胱癌；排尿困难、尿频、尿急，多伴有前列腺癌；中、重度发烧多伴有血癌（白血病、再障等）；皮肤破溃、经久不愈，可能有皮肤癌；不规则阴道出血，多伴有子宫癌、宫颈癌；乳头溢液，多伴有乳腺癌；长期慢性干咳、痰中带血，多伴有肺癌等。

控制肿瘤才能有效治疗贫血

肿瘤引起的贫血，首先必须控制肿瘤，无论手术、放疗、化疗或其它生物治疗，只要肿瘤不再恶化，随着病情的控制，贫血会自然好转。而非肿瘤引起的贫血，就必须针对病因治疗。比如，是血液病就要应用促进骨髓造血的药物（促红素、特尔津等）；外伤出血应尽快输新鲜血液；慢性溃疡则应尽快治疗溃疡病。

当然，无论何种原因引起的贫血，除对因治疗外，如果贫血已达中等程度，并出现明显的贫血症状、体征，必须先纠正贫血。否则，会影响治疗的效果。

输血 是最直接最有效的方法，但维持时间不长。

加强营养 食物品种要齐全，千万不能偏食，多吃大枣、阿胶等，必要时静脉补液。

补充造血物质 如口服叶酸、维生素B12、鲨肝醇、益血生、血宝等。

药物 如果营养物质已补足，或明确贫血是骨髓抑制引起，则应用刺激骨髓造血的药物（如粒细胞生长因子、促红细胞生成素等）。

文/赵成会 张学惠

摘自《家庭医药》