高血压、糖尿病，慢性肾脏病的帮凶

赵砚池

尽管慢性肾脏病有简单易行的筛查指标，也就是说每个人都可以知道自己的肾小球的功能。根据肾小球滤过率（G F R）水平进行预防干预治疗，使肾功能得到。但实际上慢性肾脏病患者的知晓率仍很低，全世界慢性肾脏病患者不断增加。

1999～2006年的资料显示，表现为GFR低于60ml/min，并有蛋白尿的慢性肾脏病患者中仅有不到5%知道自己患有其病，而慢性肾脏病已经进展到第三期的患者中，知晓率仅7.5%，到第四期的患者知晓率不到50%。有糖尿病或高血压并且并发慢性肾脏病第三四期患者知晓率高一些，但也仅仅有12%～20%。

想改变这种状态怎么办呢？

1.就是要提高每个成年人对慢性肾脏病的认识。

2.提高对健康人群的认真筛查。

3.提高对各种慢性病人（尤其是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、常服各种止疼药、消炎药等）人群的筛查，以利于早发现早干预早治疗。

高血压与慢性肾脏病

高血压是一个全球性的公共卫生问题。全球有近10亿高血压患者（血压>140/90mm Hg），预计到2025年这一数字将增长到15.6亿人。高血压是慢性肾脏病发生和发展的主要因素。目前全球人口老龄化，而老年人又是发生高血压、糖尿病及慢性肾脏病的危险因素。所以慢性肾脏病患者随着分期的进展，高血压的患者比例增加，高达80%或更高。然而高血压的控制情况不容乐观，虽然各国政府和卫生部门不断努力，高血压的患病率知晓率、和治疗率有所改善，但高血压的控制率仍很低，这是不能否认的。

收缩压（也就是高压）和舒张压（也就是低压）哪项与肾脏病与心血管病危险更密切？

根据目前的数据，大家一致认为收缩压对心血管疾病和肾脏疾病的影响较舒张压更大，当然舒张压增高仍然有危险，美国K E E P研究显示，血压控制不佳主要表现为收缩压的不达标。

那么慢性肾脏病患者的血压控制目标是多少呢？

根据《肾脏病指南》，有慢性肾脏病患者收缩压应控制在130m m H g以下，当然舒张压也不能大于90m m H g，而对于糖尿病者，《肾脏病指南》建议血压控制目标应更低些，这样能够使患者进一步受益。

高血压患者的治疗有哪些方面？

生活方式的改变，规律的运动，饮食对于血压以及健康很重要，这是三大根本办法。减轻体重对于血压控制有益，忌烟、减少酒精的摄入对血压控制有帮助。药物的治疗同样重要，包括降压药、降脂药、及治疗慢性肾脏病的并发症如贫血、营养不良等。

血压控制要达标无论对哪种慢性肾脏病都起到重要作用，并提倡减少食物中盐的摄入。这些手段已经被证实对于减少心血管病及慢性肾脏病的死亡率有非常有效的方法。

糖尿病与慢性肾脏病

如前所述，糖尿病和高血压是目前慢性肾脏病最常见的危险因素。全世界有糖尿病的人2.4亿，到2025年预计将增长到3.8亿。这种增长与人口的增长，老龄化、城市化、不健康的饮食习惯、肥胖人群的增加、少运动的生活方式有密切的关系。我国是糖尿病患病最高的五个国家之一（印度、中国、美国、俄罗斯和日本）全世界糖尿病患者中50%以上的患者对其病并不知晓更谈不上治疗。另外，还存在很多糖尿病的危险人群。如肥胖、该病的家族史、高血压、老年、运动过少、不健康的饮食方式等，应该从这些危险因素入手，防止他们发展为糖尿病。当糖尿病和糖尿病肾病引起的慢性肾脏病的同时存在时，会大大增加心血管疾病的风险。

迎接慢性肾脏病的挑战

随着世界人口老龄化以及高血压和糖尿病的患病人群的增加，慢性肾脏病患病率也在节节上升。这将大大加重了医疗费用的负担。国家的医疗费用增加了，那么个人的医疗费用也将增加，到2005年美国用于慢性肾衰（E S R D）的治疗费已达320亿美金。因此，我们迫切需要开始采取一切措施，开展慢性肾脏病的预防以及慢性肾脏病患者的早期诊断和治疗。

国际肾脏病协会和国际肾脏基金联合会倡导全世界开展长期的工作，要求每一个个体，特别是高血压糖尿病患者了解自己的血压水平、肾脏功能。要从自己开始，认识慢性肾脏病，发现慢性肾脏病，治疗慢性肾脏病。