“医改”关键词

“看病难”、“看病贵”一直是群众非常关注的民生问题之一，最近，随着新医疗改革方案的出台，全民医保的脚步又向前迈进了，也让我们有了更多的期待。不同于专家学者的更注重医改方案比较深层次的问题，老百姓关心的问题相对实际，也更贴近我们的生活。

关键词一：均衡卫生资源

在北京等大城市有过看病经历的人们往往都有一个感受，就是去医院看病难，首先得排队挂号。大医院的著名科室或者专家门诊，一天只有几个号，可等着看病的人却不少，例如北京的口腔医院，据说早上五点去挂号还不一定排得上队。在偏远农村地区看病更难：医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院，城市里的大医院自然也就人满为患。

优质卫生资源严重不足，而资源在城市和农村之间分配比例不合理都是长期存在的突出问题。新出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中说到的总体目标是，到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。

《意见》推行“双向转诊”，大医院对挂钩的社区中心输送、预约的患者都开通了“绿色通道”，以缓解群众对耗费大量时间看病挂号的不满。另外，住院病人在基层医疗机构与上级医疗机构之间有序流动，等待床位的时间将有望缩短。

关键词二：降低费用

在医院看病，医生开具的诊疗费往往超出病人的预计，而医院的药价也常常比外面药房要高。到了农村，农民就医的负担就更大了，很多人有病不能及时看，该住院不能及时住院，病未痊愈便要求离开医院，生怕承担不了高昂的医疗费用。过去由于政府投入不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益，部分都靠医院自己创收。于是，就出现了过度治疗、大处方等现象。群众看病不仅要负担医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房“作贡献”。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成１５％，这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。而药品生产厂家为了追求利润最大化，与卫生服务的公益性严重背离，为使药品挤进报销目录和各类医院，企业不惜采用各种回扣手段，致使商业贿赂屡禁不绝，药品价格也就越来越高。

同时，我国医疗保险发展也比较缓慢。看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工，自费部分也比较高。在农村地区，农民看病报销的比例就更低了。“有病看不起”已经不是一两个人的事情了。

《意见》中提到初步建立国家基本药物制度，建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。今年国家将公布基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90％以上。分别覆盖城镇就业人口和非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。

《意见》还提到要重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题；今年全面推行城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题。

而卫生部也明确表示，三年内药价肯定会大幅降价，到2011年，基本药物制度初步建立，相信城乡居民的医药费用负担将会有效减轻。

关键词三：医患关系的改善

过去在医院看病，医生和病人之间的关系并不对等，甚至存在不少医生借机“拿红包”、“收回扣”、“乱检查”、“开高价药品”等现象，病人也就往往成了待宰的羔羊，医患关系日趋紧张。新医改方案中有关措施引人关注：稳步推动医务人员的合理流动，研究探索注册医师多点执业，通过增设药事服务费，化解以药养医矛盾。这些实实在在的举措有利于充分调动医务人员的积极性，使医疗领域出现的诸多问题得到改善。

《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。这一政策无疑将推动“以药养医”向“以技养医”转变。而新医改方案中对医疗人员保底、激励、搞活的举措，也将激发优秀医疗人才的从业积极性，缓解医疗资源紧张，改善医患关系。

关键词四：异地医保

很多人都遇到过这样的问题，出门在外突然生病，花了不少医药费，却因为异地就医而不能报销药费或者要出具很多手续才能报销。医保什么时候能跨地区报销？4月7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009～2011年）》明确，我国将改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

《实施方案》指出，建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

《实施方案》明确，允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。

随着经济的发展，流动人口数量会越来越大，异地医保的解决、“一卡通”的使用，必将会促进人才的流动，也

是实实在在的便民措施。

关键词五：多元办医体制

过去，私立医院相对较少，占主体地位的都是公立医院。现在，新医改要建立政府主导的多元卫生投入机制，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。

根据《意见》，国家还“鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构”。国家将制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。稳步推进公立医院改制的试点，适度降低公立医疗机构比重，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

权威人士指出，国内外的经验表明，在坚持医药卫生事业公益性的同时，充分发挥市场的作用，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于调动一切可以调动的资源，缓解“看病难”，满足亿万群众多层次的医疗卫生需求。

关键词六：村村都有卫生室

以前农民就医，最近的医疗卫生点可能在乡里甚至县里。如果住在比较偏僻的村落里，那么，看个病需要翻山越岭的说法就一点也不夸张了。遇到头疼脑热的小病还好说，一旦遇到突发性疾病，往往来不及抢救。新医改政策也涉及到了这种情况。根据4月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》，三年内，我国将完善农村三级医疗卫生服务网络，支持边远地区村卫生室建设，实现全国每个行政村都有卫生室。

《实施方案》同时提出，要发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1～3所。

此外，根据这一《实施方案》，我国还将在三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。

为健全基层医疗卫生服务体系，《实施方案》还提出，公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

（魏然编辑整理）