冠心Ⅱ号方加减在冠心病心绞痛二级预防中的疗效观察

党兴全

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.120

资料与方法

诊断标准：据《实用内科学》第12版心绞痛节典型的发作特点、年龄、易患因素、疼痛的性质、部位、时限、诱发因素、硝酸甘油效应、心电图、R波为主的导联中、ST段压低，T波平坦或倒置(变异则为ST段抬高)，血液流变学检测血清总胆固醇升高。高密度、低密度脂蛋白，甘油三酯升高。中医诊断参照中医高等教材心痛辨证论治。

治疗方法：对照组常规使用阿司匹林125mg每天1次，β受体阻滞剂25mg每天3次，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(血压高者，血压降至130/90mmHg减量或停药)12.5mg每天2～3次。硝酸甘油随时备用，需要时0.3mg。阿发他汀10mg每天3次。治疗组在西药二级预防方法的基础上每日1剂冠心Ⅱ号加减方。两组治疗2个月，观察疗效。健康教育：治疗性生活方式改变和药物治疗，强调减少摄取饱和脂肪酸和胆固醇，减轻体重增加有氧运动锻炼，药物降低低密度脂蛋白以及升高高密度脂蛋白，同时戒烟、戒酒，低盐饮食。

药物组成：桂枝8g，水蛭5g，丹参20g，赤芍15g，红花10g，川芎10g，降香9g(后下)，葛根15g，大山楂20g。煎法：加水淹没药面，浸泡30分，加热至药液沸腾，保持微沸20分，滤过，药渣加水煎微沸15分钟，滤过，两煎混合，早晚各1次。

疗效判定标准：①显效：体力活动耐量显著增加，谨慎6分钟步行试验450m以上(自行在有氧运动中观察记录)。心绞痛发作次数减少80%以上，心电图ST、T改变，变异型下移明显＞0.2mV。高胆固醇、高甘油三酯的降低情况，高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低及血液流变学指征变化。②有效：体力活动耐量无明显增加，电心图ST、T改变，变异型下移＜0.2mV，谨慎进行6分钟步行试验300m以下(自行在有氧运动中观察记录)。心绞痛发作次数或硝酸甘油耗量减少50%以上，T波均变浅或低平。低密度脂蛋白、高密度脂蛋白变化均不明显。③无效：心绞痛次数、硝酸甘油耗量均不减，心电图无改变。

统计学处理：计数资料以率表示，采用X²检验。

结 果

对照组显效14例(42%)，有效10例(33.33%)，总有效率73.3%。治疗组16例(53.33%)，有效12例(40%),总有效率93.3%。

讨 论

现代医学治疗缺血性疾病的基本原则是保护内皮、调脂、抗凝、溶栓、扩血管、镇痛。

通过观察，中药复方制剂对冠心病二级预防的远期疗效优于单用西药，分析其从血管性因素、代谢性因素、神经分泌性因素、血液性因素多方面具有调节、整合作用，用现代观念来理解就是重视系统论或整体论的思维，在调动机体调节整合功能上下功夫。丹参养血活血药、可改变血液流变性，使血黏度下降改善心肌梗死范围和修复均有效。川芎属血中气药，川芎嗪在TXA2合成酶作用下能适度对抗TXA2所致的血管收缩。水蛭是迄今为止世界上最强大的凝血酶天然酶抑制剂，具抗凝纤溶血小板抑制作用，降低血脂、全血比黏度的作。赤芍具有抑制TXA2增加冠脉流量。降香具有解除冠脉痉挛，对耐缺氧时间的延长有保护作用。桂枝温通经脉，善走血管。葛根黄酮能改善心绞痛心肌梗死心肌代谢，减低氧耗量，减少梗死面积扩大可能与抑制氧自由基对内皮功能的损伤有关。

综上所述，冠心病心绞痛疾病的本身复杂性、多因素性与中医药物治疗的多靶点效应以及中药成分代谢产物对人体网络因子的相互作用，观察冠心Ⅱ方加减方疗效可靠，值得扩大临床应用。

参考文献

1 刘永刚.葛根对阿霉素所致乳腺癌心脏毒性的干预作用,中国社区医学杂志,2008,19.

2 吴伟康.络以通为用的现代诠释.国家973计划项目.