青春期多囊卵巢综合征的临床特点及诊治

赵　艳

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.060

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌和代谢紊乱性疾病，发病率占生育期妇女的5%～10%^[1]。其发病机制尚不完全清楚，近几年发病率有上升趋势。PCOS以高发性、异质性、终身性和复杂性给临床诊治工作带来一定难度。发于青春期PCOS多青春期初潮后，是女性无排卵性不孕最主要内分泌的原因。而青春期的生理变化与PCOS症状极为相似，给青春期PCOS的诊断治疗带来一定难度。本文收集12例青春期PCOS病例对其临床特点进行探讨。

资料与方法

选择于我院生殖健康科2006～2008年就诊的月经紊乱(初潮后2年以上仍有月经无规律，且伴有肥胖、多毛、痤疮)的青春期少女12例，依据2003年鹿特丹诊断标准^[2](排除下丘脑性闭经、皮质醇增高症、肾上腺皮质增高症、特发性多毛症、分泌雄激素肿瘤、服用外源性激素)，符合3项中的2项，即可诊断。

12例患者平均年龄16.5岁，其中多毛5例，月经稀发3例，周期正常经期延长10例，痤疮8例，肥胖4例，超检查卵巢多囊变0例，连续3个月无有效排卵7例。

讨 论

女性在青春期初潮以后，生长激素急剧增多，身高、体重迅速增加。60%青春期女性表现为初潮后月经无规律，多毛体重增加等，在一定程度上表现出生理性的胰岛素抵抗^[1]，但这些症状体征又是青春期常见的生理表现。大部分女孩子到青春后期随年龄增长，卵巢能不断完善，可以达到正常有排卵的月经周期，又可以恢复至青春前期水平，故多数家长不认为这并非疾病，不需治疗而延误病情，此时若有某些因素将胰岛素抵抗因素延续至成年，即可发展成为PCOS。大部分青春期PCOS患者在成年后因月经紊乱，不孕才引起重视就诊，耽误了最佳治疗时期，同时也增加了其远期并发症(如糖尿病，心血管疾病和子宫内膜癌)的高发风险。因此提高青春期PCOS诊断率及加强科普宣传，做到早发现、早治疗。由于青春期PCOS和正常生理发育特征有高度重合性，所以在诊断青春期PCOS时应慎重，如果排除了其他能引起高雄激素血症和高胰岛素血症的疾病或相关因素，而且患者初潮在2年以上，月经紊乱，经期延长和(或)间期延长，具有典型的多毛(唇周、乳晕周围、脐下正中线、四肢)，痤疮(面部、胸部、背部)，脂溢性皮炎，肥胖等，诊断是确切的。在临床诊治中如果患者初潮4～5年仍不能正常行经，应考虑使用药物治疗。因为PCOS是一种渐进性疾病，其不可治愈性对患者今后的生活影响很大。青春期PCOS患者主张应用中医药治疗，控制病情发展，改善卵巢功能，若疗效不明显时可依据激素检测结果给予达英-35治疗，使其雄激素受到抑制，改善体内激素环境，使月经周期趋于正常，对以后生育有利。但过早给予则易抑制垂体功能，所以青春期用药要慎重依不同的个体差异选择不同的药品剂量，从小剂量给起，以平衡激素水平，改善卵巢功能为原则。

参考文献

1 曹泽毅,主编.中华妇产科学,北京:人民卫生出版社,1999:2183-2184.

2 RotterdamESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup:revised 2003 consensus on diagnostic criteriaandlong-termhealthrisks relatedto polycystic ovary syndrome.FerfilSteril,2004,81:19-25.