消化道异物３１例经内镜取出术治疗体会

杨红伟　曹　虎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.039

资料与方法

一般资料：本院近5年来收治上消化道异物病例31例，其中女18例，男13例；年龄8～72岁，平均40岁。均为上消化道异物，其中胃内6例，食管5例。异物包括：红枣、果核、鱼刺、鸡骨、钥匙、硬币、钮扣等。病程1～72小时。

诊断方法：通过误吞或故意吞服病史及临床表现，了解异物的性质，均经X线片或钡餐明确异物在消化道停留的部位、形状、大小等，其中鱼刺、鸡骨异物用钡棉混悬液检查显示钡棉悬挂现象。

治疗方法：本组病人均在急诊胃镜下，选用普通活检钳将异物取出，取出后胃镜再次进入食管嵌顿区、胃区，观察有无并发症，给予胃黏模保护剂、抑酸剂及抗生素口服治疗，术后未见任何并发症，现将几例特殊治疗体会总结如下。

1例青年女性，因与家人发生口角，将2把钥匙吞入，经X线证实在胃内，急诊胃镜下用活检钳先穿入钥匙环扣内，打开活检钳使钥匙无法脱落，并调整钥匙为纵行，缓慢随胃镜拨出。2把钥匙用同种方法顺利取出，复查胃镜食道，胃黏膜均无损伤。

1例男性误食红枣1枚，直径约4cm×3cm，横行嵌顿于食管第二狭窄处，经X线片证实，急诊胃镜钳夹红枣，硬滑不易钳取，且红枣固定无法推动，注水少许浸泡数分钟，用活检钳反复钳夹枣肉，至枣核活动后将其取出。

胃结石1例，经上消化道钡透明确，术前3天口服可口可乐，每日约500～1000ml，检查时发现胃结石2枚呈黄白色、膨胀明显，直径约4cm×3.5cm，用活检钳反复钳咬成碎块，自然排出，3天后复查上消化道钡透证实胃肠内均无残留结石。

鱼刺、鸡骨各1例，根据明确误服病史，先用钡棉混悬液检查，明确嵌顿于食管中，钡棉包绕异物，钳取时防滑脱，另外钡棉可保护其锐利部位，防止钳夹时损伤食道黏膜。2例均无食道损伤。

讨 论

消化道异物内镜治疗为首选方法，取异物的时间越早越好，已进入胃内的小异物或进入肠内的异物可不急于取出，多能自动排出体外，但含有毒性、形状尖锐或体积太大而不能自然排出的异物需内镜下取出。停留在食管内的异物(如鸡骨、鱼刺、带刺的异物等常损伤食管壁，如停留较久(24小时以上)可能引起纵隔炎、胸膜炎等并发症。如穿破食管壁刺入主动脉可发生致命性大出血。因此，内镜检查时应观察异物嵌顿部有无充血、水肿、糜烂，异物刺入的深度及是否位于主动脉部位，必要时CT了解异物与主动脉是否接触，对证实有消化道穿孔及异物锐利、体积较大者不要勉强用内镜试取，需外科手术取出。

在内镜取出术过程中，术者要操作轻柔，嘱病人平静呼吸，不可憋气，术者边吸边退镜，以防异物滑脱和操作贲门、食管、咽喉部的黏膜。经X线证实异物已进入小肠或结肠者，任其自然随粪便排出，但应注意随访监测病情变化。药物治疗作为辅助治疗，适合异物伴并发症者，内镜取出异物后无需药物治疗。

由于本院条件有限，无鼠齿钳、三爪钳、取异物网蓝、圈套器等器械，本组31例患者均凭普通活检钳，采用巧妙方法将消化道内的异物取出，及时解除患者病痛，减少患者开胸开腹，适合基层医院开展，望各位同仁能在临床工作中进一步验证。

参考文献

1 于皆平,沈志祥,罗和.实用消化病学.北京:北京科学出版社,2007:400-402.

2 张亚历.图解消化病学——临床经典诊断与治疗方法.北京:军事医学科学出版社,2003:81-83.