认清黄体酮的两面性

李祥云

黄体酮，是调治月经周期和保胎的要药，妇产科临床用得很多。但是您也许不知道黄体酮具有两面性，让我们先看几个病例吧。

病例一32岁的顾女士，一年前曾怀孕1次。孕50天左右突然发生阴道出血，以后出血更多。B超检查：胚胎已坏死，不得不行人工流产术。今年又怀孕了，现孕45天，阴道出血已2天，量少，色淡红，腰酸，无明显腹痛。处方肌肉注射黄体酮针剂，一日1次，每次20毫克，并卧床休息。2天后阴道出血即止，并配服中药，之后又肌肉注射几天黄体酮，病情巩固。B超检查：宫内妊娠，见胚芽，有胎心搏动，保胎成功。

病例二小谢今年18岁，自14岁月经初潮后，月经一直不调，月经无定期，形体肥胖，生活不规律，现在又有2个月未来月经。我嘱她口服安宫黄体酮。一日1次，每次5片(共10毫克)，口服5天，停药3天则月经来潮了，我建议她进一步检查，找出引起月经不调的原因并治疗之。

病例三33岁的李女士婚后久不孕育，被诊断为输卵管梗阻性不孕，并做过2次“试管婴儿”均未成功。转诊我处，服用一段时间中药后她终于怀孕了。但是，在孕40多天时阴道出血，给予中药加黄体酮针剂(一日1次，每次20毫克)保胎，并卧床休息。2天后阴道出血未止，由于担心流产，又去另一家医院求治，医师建议黄体酮针剂加量，一日2次，每次20毫克。然而7天后，阴道出血是止住了，新的病情却出现了——尿潴留。无论如何小便解不出，后来服用了中药才得以解除。

病例四我曾医治一位34岁的陆女士，她前两次怀孕均因阴道出血、腰酸、腹痛而流产，第3次怀孕了，既高兴又担心。因怕她再次流产。给予黄体酮肌注治疗，每天1针，一周后效果很好，未见出血。谁知她把黄体酮当成了仙药，自做主张每天肌注黄体酮，一直到快要分娩时才停止。整个孕期是未见出血，这一次总算保胎成功了孩子出生后哭声嘹亮，惟有阴部让人分辨不清，说女孩吧，阴蒂又较大，讲男孩呢又不像，这可愁坏了家人，最后经染色体检查判断为女孩。

应用黄体酮后为什么会出现不同的结果呢?

我们知道，女性卵巢的主要功能是产生卵子与分泌性激素，性激素包括雌激素与孕激素，黄体酮就是孕激素的一种。

孕激素可使子宫平滑肌松弛，对外界环境刺激的反应能力减弱。妊娠期的子宫处于安静状态，有利于受精卵在子宫腔内的生长发育。病例一就是这种情况，故保胎成功。

黄体酮还作用于子宫内膜，使增生期的内膜转化为分泌期，使内膜变肥厚，肥厚的内膜脱落就出现了月经。病例二就属这种情况。

孕激素对膀胱平滑肌也有类似于对子宫样的作用，减轻膀胱的张力，使其处于安静状态。但对病例三李某来说，由于黄体酮应用剂量过大，造成了膀胱松弛，导致尿潴留。

雌激素、孕激素、雄激素三者的基础结构是胆固醇，在合成代谢过程中，在某些酶的参与下可以相互转化。病例四患者长期应用黄体酮，可能有部分黄体酮转化成了雄激素，刺激了胎儿阴蒂，阴蒂变得肥大，故胎儿产下时让人分不清是男是女了。

使用激素类药物要知其双重性，合理使用，才能取得满意的效果。