纤维支气管镜在老年咯血患者检查中的临床应用

魏　虹

[摘要] 目的：评价应用纤维支气管镜检查老年咯血患者的临床疗效，了解老年咯血患者的病因。方法：本组对217例老年咯血患者施行纤维支气管腔内检查、肺组织活检并结合胸部X线及临床其他资料综合分析。结果：本组经纤维支气管镜检查，支气管黏膜正常者11例（5.17%），支气管炎症改变79例（36.4%），支气管扩张9例（4.1%），支气管内膜结核14例（6.5%），肺癌85例（39.2%），未能明确诊断者19例经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检而确诊。肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。结论：纤维支气管镜检查同临床其他辅助检查相结合可有效提高临床诊断率，并能及时查出咯血病因。

[关键词] 纤维支气管镜；咯血；老年

[中图分类号]R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（a）-206-02

老年咯血患者临床上较为常见，病因复杂，因此明确病因对其诊断和治疗极为重要。我科2003年2月～2008年2月，对我院收治的217例老年咯血患者进行纤维支气管镜（简称纤支镜）检查，并结合胸部X线及临床多方面检查，对其病因及诊断进行综合分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组217例咯血患者，年龄60～81岁，平均66.1岁；其中，男169例（77.9%），女48例（22.1%）。患者咯血时间3 d～6年。咯血量：小量咯血（痰中带血或咯血量＜100 ml/24 h）196例（90.5%）；中等量咯血（100～300 ml/24 h）16例（7.2%），大量咯血（300 ml/24 h）5例（2.3%）。所有患者摄X线胸片，并进行结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验、血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、痰细菌学、痰脱落细胞学检查，均排除肺外其他系统疾患所致咯血。

纤维支气管镜检查前的胸片显示：正常者9例，肺局部浸润31例，块状球形阴影36例，阻塞性炎症95例，肺门增大4例，支气管炎、支气管扩张7例，胸腔积液16例，空洞18例，肺脓肿1例。

1.2检查方法

采用OlympusBF-30型纤维支气管镜。术前用药、局部麻醉、操作步骤及标本处理等均按常规[1]。遇小至中量咯血在胸部X线检查后1周内检查，遇大量咯血在咯血减少或停止1周内作检查。如支气管腔内有病变或黏膜异常，即行活检、刷检取材，无异常发现也常规刷检。标本送组织学、细胞学和（或）找抗酸杆菌检查。

2 结果

本组217例老年咯血患者经纤支镜检查，支气管黏膜正常者11例（5.17%），支气管炎症改变79例（36.4%），支气管扩张9例（4.1%），支气管内膜结核14例（6.5%），肺癌85例（39.2%），其中最后确诊鳞癌61例，小细胞未分化癌11例，腺癌11例，恶性淋巴瘤2例。未能明确诊断者19例经胸腔积液和痰液找脱落细胞、浅表淋巴结活检并经1～6个月随访，最后诊断是：肺癌17例(腺癌10例、小细胞癌3例)，肺结核1例，炎症1例。由此可见肿瘤、炎症、结核是老年咯血患者的主要病因。

3讨论

胸部X线检查、CT及MRI检查能为临床提供影像学诊断，但都不能明确病灶的性质及咯血病因，且在临床上有20%～30%咯血患者，其胸片可表现为正常[1]。纤支镜检查可直达叶及亚段开口，在直视下从病变部位取活检、刷检，辅以细菌学检查能及早明确病因，提高病因的诊断，纤支镜检查对确定咯血的部位及性质具有重要价值[2]。国内学者多认为咯血的主要原因是炎症，其次是新生物和结核[3]。因其病因复杂，根据临床症状、体征、胸部X线及实验室检查，大多可初步诊断，但有时往往不太确切，结合纤支镜检查，对咯血病因的诊断有很大帮助。

纤维支气管镜检查的临床特点是：慢性支气管炎及肺部炎症表现为黏膜深红色伴水肿，分泌物增多，纵行皱襞及苍白肥厚，支气管扩张者管腔常有大量脓性分泌物；支气管内膜结核表现为黏膜充血水肿，粗糙不平，管腔狭窄或多发小粒状结节，糜烂渗出；肺癌中常见为增生型，肿瘤向管腔内呈菜花、息肉、结节状生长，常阻塞管腔伴坏死、溃疡及出血，组织脆，镜头接触后易出血。而管壁浸润型肺癌管腔呈环行狭窄，黏膜充血糜烂无光泽[4]。

本组经纤支镜诊断确诊197例，另19例经临床多方面检查，均明确诊断。结果显示肿瘤、炎症、结核是引起老年咯血的主要病因，肺癌是最主要的病因，其中以鳞癌最多，其次为小细胞未分化癌、腺癌。可见老年人咯血尤其要引起重视。

纤支镜的广泛使用，提高了肺部疾病的诊断率，本组支气管镜检查前应用肺部X线片检查其临床确诊率明显降低。 但纤支镜检查也有其局限性，本组19例患者中经纤支镜检查不能确诊，其主要原因为：周边型、管壁型、管腔外肿瘤，管腔内可无异常改变，往往不能达到病灶部位；有些病灶，镜下无典型病理改变，由于病程所属期不同，所取病理组织往往仅提示慢性炎症、无异常改变等。

临床经验提示，胸部X线仅显示明确病灶，纤支镜检查即使管腔内正常，也应积极、多种方式取材，如经纤支镜肺活检、穿刺、用刮匙取材，局部灌洗，将回收液送病理、细菌、生化等多方面检查，必要时，纤支镜复检以明确诊断。而有些胸片正常的咯血患者，先作CT扫描，发现潜在病灶，有利于纤支镜有目标地取材，以提高检查的阳性率。本文资料显示，纤支镜必须结合临床多方面检查，才能提高诊断率[5-7]。

[参考文献]

[1]胡华成.X线胸片正常咯血患者病因的进一步诊断[J].中华结核和呼吸杂志,2003,(26):377.

[2]刘瑶华.纤维支气管镜对肺癌的诊断价值及应用[J].中华结核和呼吸杂志,2003,(26):330.

[3]邝贺玲.内科疾病鉴别诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1993:89.

[4]张大昌.纤维支气管镜检查咯血患者1171例结果分析[J].中国民康医学杂志,2008,(20):42.

[5]杨玉.老年肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,1996(4):199-201．

[6]蒋和平.纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用[J].中国现代医生,2009,47(1):146-147.

[7]张胜亮,焦守杰,侯玉涛.46例右肺中叶综合征纤维支气管镜检查结果分析[J].中国现代医生,2007,45(18):60,63.

(收稿日期：2008-02-19)