盐酸胺碘酮注射液致过敏性休克１例

劳治宇

病历资料

患者，男，67岁，主因“心悸1小时”就诊急诊。既往肌痛病，长期口服强的松2.5mg(1次/日)，否认其他慢性疾病病史。酒精过敏(饮酒后面部潮红)，否认其他药物过敏史。查体：BP 130/80mmHg，HR 94～120次/分，双肺呼吸音清，心律绝对不齐，腹软无压痛，双下肢不肿。

入院后查血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶正常，心电图示心房纤颤。予右手背浅静脉穿刺，0.9％生理盐水100ml静滴，盐酸胺碘酮注射液(主要成分：盐酸胺碘酮：辅料：苯甲醇、聚山梨酯、注射用水、氮气。规格：3 ml：0.15 g)75 mg静注小壶转复心律。

15分钟后患者诉面色潮红，全身皮肤瘙痒，无胸闷、憋气，生命体征平稳，考虑胺碘酮过敏不除外。立刻更换输液及输液器，予吸氧，10％葡萄糖酸钙10 m1静注小壶，维生素C2 g入5％葡萄糖盐水500 ml静滴抗过敏治疗。2分钟后患者诉头晕、黑朦，心电监护示BP 39/32 mHg，HR 91次/分(房颤律)。查体反应略迟钝，四肢厥冷，全身皮肤发红。

考虑过敏性休克，予肾上腺素0.5 mg皮下注射，羟乙基淀粉500 m1静滴，甲基强的松龙40 mg静滴抗过敏抗休克治疗，心率曾升至160次/分(房颤律)。5分钟后患者视力恢复正常，血压逐渐回升。半小时后患者全身皮肤颜色恢复正常，血压92/70mm Hg，职90～120次/分。此后心电监护示生命体征平稳，BP 100～120/55～75砌I№，HR 85～115次/分(房颤律)。2.5小时后患者转为窦性心律，HR 68次/分，复查心电图示大致正常。此后患者无不适主诉，观察6小时后回家。

讨论

胺碘酮为第Ⅲ类抗心律失常药物，其抗心律失常特性：①通过减少钾离子外流延长心肌细胞3相动作电位，但钠离子和钙离子外流不变，所以不影响动作电位的高度和下降速率；②降低窦房结自律性；③非竞争性d和β肾上腺能抑制作用；④减慢窦房，心房及结区传导性，但是不改变心室内传导；⑤延长不应期，降低心房，结区和心室的心肌兴奋性，减慢房室旁路的传导并延长其不应期；⑥无负性肌力作用。临床上被广泛应用于治疗或预防快速心律失常。其慢性不良反应如房室传导阻滞、甲状腺功能异常、肺毒性，已被广泛认识并予以高度重视，其不良反应发生率已被证实为剂量相关性。急性过敏病例罕见，此文报道1例胺碘酮速发型过敏反应个案。

此例从未应用过胺碘酮，否认心肺慢性疾病，否认过敏体质，第1次应用胺碘酮后出现全身皮肤潮红，皮肤瘙瘁符合过敏症状。虽有文献报道过胺碘酮不良反应中包括发热潮红，但非常罕见，且患者伴有全身皮肤瘙痒，故考虑过敏可能性大。后出现四肢厥冷、黑隙、神志改变、血压下降，符合休克表现。病变进展快，若未及时发现、诊断、处理，可能危及生命。

胺碘酮可出现血压下降不良反应，在此强调用药应规范(正确用法。静脉负荷剂量通常为5 mg/kg体重于等渗葡萄糖溶液中，在20分钟～2小时内滴注)。除了在抵抗体外电击的室颤相关的心脏骤停事件的心肺复苏外，任何时候应尽量通过中心静脉途径输注，外周静脉途径给药即使很缓慢地直接注射也可能加重低血压。心力衰竭并存在血流动力学风险，如不能立刻获得中心静脉，应使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉给药，并进行连续监测血压和心电图，同时注射器内不得添加任何其他药品。

此病例中予静脉小壶给药速度快，未溶于等渗葡萄糖中，药效不稳定，应鉴别过敏性休克或用法不当引起的低血压休克。该患者低血压休克症状出现时间与胺碘酮作用最大时间一致(胺碘酮药代动力学，注射后血药浓度迅速下降而发生组织渗透，注射后大约15分钟其作用达到最大，并在4小时内消失)，血药浓度尚未向组织渗透，且给药剂量小，不倾向于给药速度过快引起的低血压反应，仍应首先考虑过敏性休克，予及时更换输液，肾上腺素，激素等抗过敏抗体克治疗后，病情很快缓解，再次印证了过敏性休克的诊断。

过敏愿除考虑胺碘喇外，因患者有酒精过敏病史，故不除外对胺碘酮注射液辅料过敏，在此不好鉴别。