药品不良反应及药源性疾病的治疗原则

樊　睿

减少药物吸收药物皮下注射或皮内注射于四肢者，可将止血带缚于注射处近心端，以延缓其吸收。对口服用药者，可用(1：1 000)～(1：5 000)高锰酸钾溶液反复洗胃；通过机械刺激咽喉促使呕吐，也可皮下注射阿扑吗啡5 mg或口服1％硫酸铜溶液100～200 ml催吐；使用毒物吸附剂(如活性炭)吸附药物，同时用导泻剂(如70％山梨醇)将已吸附药物的吸附剂排出体外。

加速药物排泄可使用利尿剂配合输液，迫使药物排出体外。通过改变体液的pH，加速药物排泄。如弱酸性药物阿司匹林、巴比妥类引起的严重不良反应，可静脉输注碳酸氢钠碱化血液和尿液，促进药物排除。碳酸锂过量中毒时，静脉输注0.9％氯化钠注射液有助于锂排除。有必要时，还可通过人工透析排除体内滞留的过量药物。

使用解救药物利用药物的相互拮抗作用降低药物的药理活性，达到减轻或消除药物不良反应的目的，例如阿托品对抗毛果芸香碱的毒性反应、纳洛酮解救吗啡中毒、鱼精蛋白中和肝素、地高辛抗体片段解救地高辛中毒等。这些均属于特异性的解救药物，及时用药，效果极佳。当缺少特异性解救药物时，则可采取对症支持疗法，为药物不良效应的衰减争取时间。需要强调的是，并非所有的药物不良反应都需要药物治疗，尤其是轻度的一般性药物不良反应，不要忽视机体自身的消除与代偿机制。

药物过敏反应的抢救①过敏性休克：当发生药物过敏性休克时，应立即停止使用此药，并分秒必争地就地抢救，以免延误救治时机。因此，在使用易引起过敏性休克的药物时，应注意做好急救准备。对大多数过敏性休克，最常用的急救药物是肾上腺素，还可加用糖皮质激素，并给予保持气道通畅、吸氧等措施。②皮肤黏膜等过敏反应：可口服氯苯那敏、布克力嗪、异丙嗪、苯海拉明等抗过敏药物，还可视病情和需要使用糖皮质激素、皮肤局部治疗等。如继发感染，可给予抗菌药物治疗。在使用抗感染药物时，要考虑到患者可能处于高敏状态，原发反应可能就是由于抗生素引起或发生交叉过敏反应，应注意选择患者不会过敏的药物谨慎试用，并密切观察；所用药物种类不宜过多，亦不要随便增加或调换药物，以免出现新的反应导致病情恶化。