滥用抗生素的现状和危害

宗　怡　李　静

从1940年青霉素应用于临床，半个多世纪以来抗生素的种类已达几千种，临床常用的也有几百种。各种新的抗生素不断涌现，在治疗各种常见细菌的疾病中，发挥了重要的作用，已成为临床各科医师最常用的一类药物。随着抗生素在临床的广泛、大量使用，其滥用和浪费现象也日益严重。

抗生素滥用的现状

凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。目前，中国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中。有10种是抗生素。我国的门诊感冒患者约有75％应用抗生素，外科手术则高达90％。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远远高于30％的国际水平。每年有约8万人直接或间接死于滥用抗生素，由此造成的机体损害及其它损失更是无法计算。

目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泻、麻疹、艾滋病、结核病占85％以上，引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是100％。如果不解决抗生素滥用的问题，医生可能面临病菌治疗束手无策的局面。

抗生素滥用的危害

细菌产生耐药性

第一次用药可以把细菌杀死，第二次细菌可能只受一点损伤，以后再用药就基本不管用了，这就是耐药性。20年前，一般感染肌肉注射就可以，青霉素约用20万至40万单位，可如今用青霉素静脉滴注，一次用800万单位，是原来的20多倍才能见效。近年来，我国广谱、高效的抗生素使用量逐年增加，可是感染性疾病的发病率和死亡率没有明显下降。这说明病原菌的耐药性越来越强。难治性感染越来越多。由于广谱抗生素的大量使用，真菌感染和菌群失调的发病率也明显增加。从细菌的耐药发展史可以看出，医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间，而一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。

在畜牧业中过度使用抗生素也是细菌耐药的重要原因之一。全球每年生产的抗生素中有一半用于动物饲养，其目的是预防动物的感染和促进生长。如我们吃的鸡、鸭、鱼等，人们通过食用这些使用过抗生素的动物间接服用了抗生素，同样会产生细菌耐药。近年来，发达国家意识到在动物饲料中添加抗生素的危害性，开始立法禁止在动物饲料中使用抗生素。但欧盟的科学家披露，即使如此，美国生产的抗生素还是约有70％用于动物。

大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。如果不予控制，21世纪人类将会面临更多致病菌引起的感染性疾病，还会不断出现新的传染病暴发流行。世界卫生组织曾发出警告，滥用抗菌药将使人类回到无抗菌药的时代。

引起不良反应

抗生素在进入人体发挥治疗作用的同时，也会引起很多的不良反应。我国每年有20万人死于药品不良反应，在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中40％死于抗生素的滥用。据2006年4月央视《每周质量报告》披露，中国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，中国7岁以下儿童不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的30％～40％。

许多抗生素都会引起严重的不良反应，比如，青霉素过敏可导致过敏性休克甚至死亡；氨基糖苷类抗生素易造成儿童的耳聋，并且对肾脏也有一定的损害；四环素类抗生素能与新形成的骨、牙中所沉淀的钙结合，造成四环素牙；氯霉素可引起再生障碍性贫血，引起灰婴综合征；喹诺酮类抗生素影响儿童骨骼发育等等。此外，抗生素对消化系统、造血系统、神经系统等都有一定的不良反应。因此在使用抗生素时一定要了解病情和药物过敏史，尤其是老人、孕妇、婴幼儿或肝肾功能不全的患者在应用抗生素时，应严格把握用药的品种和剂量，切勿滥用。

造成资源浪费

抗生素滥用问题是世界范围内的问题。比如有些发热患者把抗生素看做是“万能退热药”，即使明知是病毒感染引起的感冒，也使用抗生素(抗生素对病毒和非细菌感染性疾病无效)；有些医生盲目选择价格昂贵和新的广谱抗生素，忽视价廉有效的抗生素；外科手术预防用药时，术前应用过早或术后停药过晚；在无菌手术、麻疹或小儿上呼吸道病毒感染时，也应用抗生素预防感染等等，这样做不仅浪费药品。增加患者的经济负担，有时还得不偿失，造成细菌耐药或双重感染。

药品不是商品，“便宜没好货”的规律并不适用于药品。只要使用得当，几分钱一片的药也能达到药到病除的疗效。

综上所述，滥用抗生素已经给人类带来很大危害，使我们陷入了“感染一用抗生素一再感染一再用抗生素”，从而使细菌耐药性不断增加的恶性循环圈。有效遏制抗生素的滥用是一项系统工程，它不单是医疗部门的责任，农牧业、药品监督管理和医疗部门应通力合作来控制抗生素滥用，并通过法律、法规进行规范，有效管理，才能解决问题。