新医改，让人人受益

在今年的政府工作报告中，国务院总理温家宝前所未有地以1015字的篇幅诠释了中国的医疗卫生改革；在刚刚闭幕的全国政协十一届二次会议上，委员们共提交了426件医疗卫生方面的提案，为解决“看病难、看病贵”这个“顽疾”建言献策。医改已经成为民生的重要问题。

“两会”期间，全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受中央电视台、新华网专访时表示，新医改方案的目标就是要让人人受益，促进人人享有基本医疗卫生服务。

“五大手术”改革公立医院

公立医院主要存在如何体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的问题，所以公立医院成了卫生领域方面矛盾和问题比较集中的一个领域，这是一方面的挑战。另外，公立医院的改革也需要公共财政大力的投入。第三，目前公立医院的改革路径、方向，特别是一些具体措施有待于探索。体现公益性这一总的原则是毫无疑问的，但是实现途径却不容易。所以，这一次的医改从2009年到2011年的五项近期工作重点中，公立医院改革占四个方面。

关于公立医院的改革，当前要做的是：

第一，坚持公益性。在补偿机制方面要作比较大的改革，“以药补医”已经不符合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时改。

第二，公共财政需要加大投入。医院的管理应该有一个全面的理解，不是简单地把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其他系统的关联不能随意隔断，所以应该在大卫生系统下面来探索一种管办分开的形式。

第三，医院的治理机构。现在提的理事会领导下的院长负责制比较合适，但不是院长一个人决策，要有专家，有政府的出资方，有社保的代表，还有一些民意代表共同来参与管理。

第四，医院的内部管理。主要是与发挥积极性有关的一些措施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你多得，也就是优劳优得。

第五，建立规范化的诊疗指南体系。现在要把卫生经济学的概念引进去，即标准化的诊疗方案，它必须既能体现技术含量，又要和现有国力、基本医疗的承受能力、人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比较少的钱，做比较好的事。

陈竺表示：相信通过3年的试点工作，我们会为今后的改革奠定一个很好的基础。

“以药养医”退出舞台

现在医院的收入来自以下几个方面：一个是公共财政的投入，一个是社会对于诊疗活动的一种补偿，主要是通过医疗保障制度，比如农村的新农合、城镇职工医保、居民基本医疗保障制度等，此外，也包括个人支付的一部分。除此以外，就是“以藥补医”的做法。

将来“以药补医”的政策要作重大调整，意味着来自公共财政的投入就要增加。实际上这几年公共财政投入已在增加。此外，基本医疗保障体系也在快速发展。实施方案也提出一个今后3年“广覆盖”的目标，城乡居民基本医疗保障制度的覆盖要达到90％以上。这意味着对公立医院的补偿会明显增加。

要缓解人民群众看病就医问题，就一定要提升医务人员的积极性，提高医疗的质量和效率。比如：医院内部的精细化管理，包括诊断治疗活动的规范化，如何通过提高效率、提高质量来进一步缩短住院天数等，其中潜力非常大。

提升质量和效率与医院获得合理的经济效益并不矛盾，这就是公平和效益的统一，关键是管理。今后3年的试点当中，要对公立医院的法人治理结构，公立医院的一些内部管理，包括用人制度、激励机制等作非常积极的探索。

政府投入成倍增加个人自付比例递减

目前国家一年的医疗费用是6700亿元，而未来3年如果投入8500亿元，平均到每一年大约3000亿元。谈到这个费用对于缓解看病难、看病贵能起多大作用时，陈竺部长的回答是：现在不只6000多亿元，实际上前年我们国家卫生的总的支出费用就是11000多亿元，估计去年会超过12000亿元。经过过去几年的努力，公共财政增加投入，实际上个人支出的比例已经从最高时候的60％降到目前的40％了，社会的投入在增加，政府的投入也明显增加。所以今后3年如果每年政府再投入2800亿元，就会超过5000亿元。在这样一个格局当中，相对而言个人付费的比重就会下降，因此这对缓解人民群众看病贵的问题会起到非常显著的作用。

大病补偿高限达基本收入6倍

3年基本医疗保障要覆盖90％的面，对老百姓来说感觉到的直接实惠是什么?

按照实施方案，明年对新农合和城镇居民的基本医疗保障制度投入还要增加。一方面是扩面，另外一个就是提高水平。提高水平主要是指大病的补偿能力，大病补偿的封顶线会达到城乡居民收入的6倍，这样补偿率就可以大大提高。比方说新农合，到去年年底大病大概只能补偿30％多，到明年应该可以提升到50％以上。城镇居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6，就要超过9万元，”这样的水平就相当不错了。关键是基于这样一个承受能力，大医院能不能通过进一步地降低成本，尽可能采用基本药物和适宜技术，让人民群众基本医疗能够得到保障。”陈竺说。

困难群体看病“双保险”

以大家比较关心的儿童白血病为例，将在大病统筹范畴里给予考虑，一方面建立补偿制度、保障制度，另外一方面通过合理的诊疗，要能够控制这个费用，主要强调基本药物和适宜技术的应用，这样使得儿童白血病这样的大病，也能够在我们现在基本医保的制度框架内，能够实现基本医疗服务。

现在讲的基本保障制度，实际上还有一个补充制度，补充制度就是民政方面对困难群体提供的大病救助。一方面还是要依靠基本医疗保障制度的核心作用，另一方面要充分发挥我们的救助制度功能，还要通过社会公益性的资助渠道、基金会等方式，来实现大病都能够得到基本医疗。

让人人享受公共卫生服务的阳光

在公共卫生服务方面，特别是基本公共卫生服务，现在提的目标是逐步实现均等化的服务。这里面就包括了经常性的服务，如个人健康档案的建立、预防接种、慢性病的管理、健康教育、健康促进等。

另外还有公共卫生的若干重大专项，比方说像乙型肝炎的疫苗，15岁以下的人群全部接种，一定要把中国乙肝大国的帽子扔掉。我们对重大疾病，像艾滋病、结核病、血吸虫等都有一些重大项目的安排。此外还有妇女和儿童的健康，比如农村的孕产妇住院分娩现在推向全国，这会极大地降低婴儿死亡率和孕产妇的死亡率，这样的重大项目是真正能让人民群众得到实惠的。

做自己健康的守护人

“党和政府送给全国人民的一个礼物，就是马上要出台的新医改方案。”陈竺说，他还请细心的朋友们去仔细看看里面的内容，看所关心的公共卫生问题和防病问题是不是在里面有所体现。随着我国经济社会发展水平的不断提升，政府的财力不断提升，以及社会动员的能量，包括慈善事业各方面的发展更加完善，陈竺相信我们面对疾病会更加从容。

陈竺个人送给大家的礼物，就是推崇以健康为中心的理念。“最好我们不要得病，不要得大病，大部分的疾病都是可以预防的。所以，我向朋友们推荐这样一套书，书是卫生部组织一些专家编写的《相约健康社区行》。”这等于是陈竺部长给全国人民开出的一个健康处方。书里讲到了健康的生活方式，讲到了平衡的膳食，讲到了心态、心理健康的问题，讲到了很多疾病都可防、可治，肿瘤可防可治，心血管疾病可防可治，而且特别讲到了健康在你手中。“也就是说，我们每个人都要成为自己健康的守护人。”