迎接母亲节，话说“糖妈妈”

易罗英　周应芳

今年的5月10日是母亲节。母亲节正式被庆祝的历史，至今虽然还不到百年，但是，表达对妈妈崇高敬意的观念，却可以追溯到很久以前。古希腊人每年会举行“春季节日”，以表达他们对“母亲神”的崇敬；后来，在中古世纪的英国，四旬斋的第四个星期日那一天，成年的孩子们必须带着礼物回家，送给自己的妈妈。到1914年，在美国一位伟大女性安娜的不懈努力下，美国总统发表官方声明，宣布将每年5月第二个星期天定为母亲节。近些年来，我国人民也渐渐沿用了这一节日，来表达对母亲的敬爱。

对于妊娠糖尿病这一名词，您或许听说过，或许还一无所知。在今年的母亲节即将来临之际，记者带着对母亲的无上崇敬以及对“糖妈妈”的诸多疑问，采访了北京大学第一医院妇科内分泌专家周应芳教授。

记者：您好周教授，能简要介绍一下什么是妊娠糖尿病吗？它是如何产生的？

周应芳教授：所谓的“妊娠糖尿病”是指怀孕前原本未患糖尿病，而在怀孕时出现高血糖的病症。一般来说，大约有3%～4%的孕妇在怀孕期间会出现妊娠糖尿病，通常发生在怀孕第五、六个月，这也是怀孕期间最常见的一种内科并发症。其实妊娠糖尿病是一种可以筛检，并且能早期诊断、早期治疗，改善母亲与婴儿预后的疾病。

在正常情况下，人体血液中的血糖是很稳定的。当我们肚子饿时，血糖会稍微下降，人体内的某些激素就会适时分泌，促使身体其它部位释放糖原，让血糖不致太低；吃完食物后，血糖值快速升高，人体则分泌出胰岛素使血糖下降，以保持血糖相对恒定。

然而在女性怀孕时，为了要使胎儿的营养充足，母体会分泌一些激素使血糖升高，大多数孕妇能够适时反应，产生更多的胰岛素来维持正常的血糖浓度。但是少数孕妇胰岛素制造不足，或是产生了胰岛素抵抗作用，因而形成高血糖状态，造成妊娠糖尿病。

记者：那么哪些女性是妊娠糖尿病的高危人群呢？

周应芳教授：准妈妈如果是高龄产妇、肥胖、有糖尿病的家族史、前胎怀孕时已是妊娠糖尿病患者、有子痫前兆或子痫症、曾有不明原因的胎死腹中、羊水过多、先天性畸形或巨婴症（>4000克）等产科病史的孕妇均属高危人群。假如孕妇能全面性实施产前血糖筛检，除了能减轻妊娠糖尿病所带来的风险之外，也可以找出有潜在糖尿病体质的人。

记者：妊娠糖尿病对孕妇、胎儿会有哪些影响？

周应芳教授：妊娠糖尿病如果处理不当，将会对母婴双方都产生极大影响。

女性如果在怀孕前即为糖尿病患者，将使受孕变得困难，且如果在妊娠七周前血糖偏高，将很容易导致胎儿畸形或流产。因此，妇产科医师会针对那些已知患有糖尿病的孕妇，在怀孕早期抽血检查HbA1c的数值，以得知患者三个月前血糖控制的情况。

而妊娠糖尿病的孕妇若血糖控制不好，甚至完全不经治疗，除了容易造成胎儿生长迟滞、早产、产下巨婴、羊水过多外，也易引起子宫内胎儿死亡；母亲则可能因酮症酸中毒而有生命危险；生产时也易发生难产、产道撕裂伤、产后大出血等并发症；产后新生儿容易有低血糖、低血钙、黄疸、新生儿呼吸窘迫等问题，严重威胁宝宝健康。但孕妇若能好好控制血糖，并发症将可降到最低。

大多数妊娠糖尿病孕妇在产后一段时间血糖会恢复正常，但经长期追踪发现，有近一半的患者将来会罹患2型糖尿病，尤其是妊娠时空腹血糖偏高、反复出现妊娠糖尿病、肥胖及有家族史等危险因素存在者更是如此。

记者：妊娠糖尿病该如何进行筛查与诊断？

周应芳教授：接受筛检的孕妇在妊娠24～28周时，应做50克葡萄糖的筛检测试：不管孕妇前一餐什么时候进食，均需将50克的葡萄糖溶于300毫升的水中，于3～5分钟内喝完，一小时后若血糖检验值超过7.8mmol/L，则需进一步安排75克葡萄糖的糖耐量试验。接受口服葡萄糖耐量测试者，至少经过了3天饮食（每天至少摄取150克碳水化合物）与生理活动没有受到限制的情形下，禁食一夜，在次日早上抽血后，喝下75克葡萄糖溶液400毫升，并于一、二、三小时后再各抽一次血检查血糖值，通过上述程序，便可获得四项检验值。四次血糖值中若有二项或二项以上超过标准，则可诊断为妊娠糖尿病。

记者：确诊妊娠糖尿病的患者该怎么办呢？

周应芳教授：罹患妊娠糖尿病的孕妇必须和医师配合做好饮食控制及检验，保证适量运动并记录血糖值。应增加血压及尿液中的蛋白质监测，以供判断是否有高血压等疾病。

一般情况下，会建议先接受营养师的营养咨询，依照正确的饮食方式，在不影响胎儿生长的情况下，控制热量的摄取，尤其在淀粉类和甜食的摄取比例上须降低。但在餐次上需特别注意，在总热量不变的情况下，最好少吃多餐，并注意质与量的分配，如此可使血糖维持平稳。

其次，适量的运动对血糖的控制也有帮助。经过饮食控制及适量的运动，妊娠糖尿病患者血糖的控制大多能达到理想的范围；少数患者经由上述方法治疗1～2星期仍无法将血糖控制好，此时必须住院予以注射胰岛素治疗，并密切监测胎儿的生长状况。

此外也可借助B超及胎心监测来评估胎儿的健康状况，查看胎儿是否有异常、巨体畸形、子宫内生长限制、羊水过多等问题。

记者：妊娠糖尿病的孕妇生产方式和产后有什么要注意的吗？

周应芳教授：患有妊娠糖尿病的妇女，若胎儿体重预估在4000克以下，可尝试自然生产；若胎儿体重预估在4000克以上，则可考虑剖腹生产。但是，预估胎儿体重不一定准确，且难产通常是很难事先预料的，那么只能筛检一些危险因素：如孕妇过度肥胖、胎儿过重、超过预产期等，列入是否需要剖腹产的考虑范畴，然而过度的小心将增加许多不必要的剖腹产，对母体也有一定的危险性，因此医师和孕妇的沟通是很重要的。

所有妊娠糖尿病的患者，在产后均应定期追踪血糖值。在产后六周应该以标准75克葡萄糖耐量试验重新评估血糖，且根据检测结果做必要的处置。同时也要调整日常作息和饮食方式，减轻体重、适度运动，尽量避免使用会影响葡萄糖代谢的药物；要注意长期追踪的重要性，以预防将来2型糖尿病的发生。

专家简介：周应芳，北京大学第一医院妇产科主任医师、教授，硕士研究生导师，北大一院妇产科国家新药临床试验基地主任，北京医学会及西城区医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，实用妇产科杂志、中国妇产科临床杂志、中美妇产科杂志、中国妇幼保健等杂志和中华妇幼临床医学杂志编委，中华医学杂志特约审稿专家。擅长普通妇科与妇科内分泌疾病的诊断及治疗。