高血压和低血压的治疗应同等重视

李长玉

世界卫生组织1999年规定：收缩压≤130毫米汞柱，舒张压≤85毫米汞柱为正常血压；收缩压在130～139毫米汞柱，舒张压在86～89毫米汞柱为血压偏高；收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱为高血压：收缩压<90毫米汞柱则为低血压。临床发现，不少病人只重视高血压的治疗但不重视低血压的防治，这是非常错误的。有经验的医师常说一句话“高血压不怕，低血压危险”。正是这个道理。

(1)立性低血压：卧床时血压正常或增高，站立时收缩压比平卧时降低30毫米汞柱，低血压的诊断就可成立。血压降低原因是由于站立时，身体受地心引力，有300～800毫升血液淤积在腹腔和下肢。正常人自主神经会自动调节，当血压低时，血管会收缩以保持血压在正常范围。患有自主神经功能紊乱或是血管舒缩功能障碍者。就可出现回心血量和心脏博出血量减少，血压下降，以致脑缺血的症状。见于：①一过性直立性低血压：常见于体质虚弱的青年人或老年人，与机体对体位改变的调节反应迟钝有关。常在疲劳过度、睡眠不足、妊娠或服用降压药时发作。而平卧后迅速恢复。②糖尿病低血压：由于服用降糖药过量引起不自觉的低血糖性低血压。或者久病体弱，自主神经功能紊乱等原因导致血管舒缩功能障碍。常与卧位高血压、站立低血压和舒张压过低(>60毫米汞柱)三症同时发生。除慎用降压药外，还需穿着紧身裤、打弹性绷带和吃咸饭、多饮水等。

(2)体质性低血压：常见于身体瘦小、软弱无力的女性青年，常有家族遗传史。

(3)肾病性低血压：由于肾上腺皮质受到结核病等原因的破坏，引起肾上腺皮质功能低下。常伴有皮肤和口腔黏膜色素沉着、全身无力、消瘦、低血糖等表现。

(4)药物性低血压：使用了抑制血管运动中枢的药物，如：安定药、安眠药、抗抑郁药；或使用对抗自主神经的药物，如：胍乙啶、肼苯达嗪、美加明；或使用了治疗心绞痛的药物，如：硝酸甘油、鲁南欣康、消心痛；或使用了治疗高血压药物，如：硝苯地平、异博定；或使用了抗心律失常药物，如：心得安、奎尼丁、倍他乐克等。

(5)甲状腺功能减低性低血压：患者常伴有颜面浮肿、表情淡漠、皮肤干燥、怕冷、少吃、少喝和心动过缓。

(6)特发性低血压：多见于中年男性，其低血压与体位骤变无关，而表现为久站后出现面色苍白、出汗、眼前发黑、心动加快、头晕等低血压症状，重者可晕厥，是自主神经中枢病变引起的血管舒缩功能严重障碍所致。疾病晚期可波及大脑运动神经，出现平衡障碍、步态不稳等症状。

(7)餐后低血压：多见于老年人，餐后2小时血压可下降20毫米汞柱以上，同时出现头晕、晕厥、心悸等低血压症状。其原因是餐后胃肠道为了消化吸收营养物质出现充血，而对大脑和心脏的血液供血减少，发生了“盗血现象”。正常人可自行调节，不发生低血压症状，而老年人或患有冠心病、糖尿病的病人由于自主神经调节功能下降，会出现低血压症状，此症极易误诊为心绞痛、脑动脉硬化。治疗措施有：进食不可过饱，出现低血压时应平卧，糖尿病病人可服用拜糖平预防，患高血压者不宜服用倍他乐克等降压药。

低血压如何治疗

依据病因，积极治疗原发病，如积极治疗糖尿病、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退症等。另外，由于降压药引起者应在医生指导下调整药物。下面，重点介绍低血压的对症治疗——

(1)做到3个半分钟：起床前先在床上活动手足半分钟：缓慢坐起后在床边休息半分钟；站立后休息半分钟再行走。活动时要穿弹性紧身裤，打弹力绷带，要吃咸饭，多饮水，每日做仰卧起坐锻炼。

(2)药物治疗要在医生指导下进行：①米多君(管通、甲氧胺福林)：属于α受体激动剂，该药具有血管张力调节功能，可增加动脉血管收缩力，提高血压。因其疗效确切，维持时间长，生物利用度高，不良反应少，安全可靠。已广泛应用于治疗慢性低血压病人。每次2.5毫克，每日1～2次。②氟氢可的松：可储钠扩充血容量和增加血管对升压物质的敏感性，是治疗低血压的有效药物。每次0.1毫克，每日3次。③二氢麦角胺：能增加心脏输出量，提高收缩压，减轻立位时心脏水平以下的血液潴留，可提高收缩压20～30毫米汞柱，每次2毫克，每日3次。④麻黄素：每次25毫克，每日3次，无心脏病者可用。⑤呱醋甲酯(利地林)：每次10～20毫克，早上、中午各服1次。⑥屏风生脉胶囊：每次2粒，每日3次。⑦单味甘草：3～6克水煎服每日1剂，对直立性低血压有效。

(编辑祝健)