医院财务管理存在的问题和对策

杨　诺

一、医院财务管理中存在着的问题

（一）当前医院财务管理中缺乏风险意识。

医院引入市场竞争机制，实现优胜劣汰，建立自我发展的新机制与财务制度，才能得到高效的发展。在计划经济下，医院的各项事业基本由国家包办，财政是主要的资金供应者，单位需要钱就向财政要，不存在市场经营风险，更不存在关门倒闭等问题，造成财务管理人员风险意识淡薄市场经济要求医院必须树立风险意识，医院作为独立的经营单位，也存在着财务风险。如果医院长期经营不善，收不抵支，年年出现亏损状况，这个医院必将被兼并或者破产。

（二）医院财务管理中，成本核算不科学。

市场经济下，医院不但要融入一般市场活动中，还必须参与医疗服务这个特殊市场的竞争，以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益。因此要求医院引入成本机制，实现效益最大化。在成本核算上医院应改变现行的成本核算只为分奖金算物价的办法，应采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，节能降耗，降低服务成本优势和运营成本。

（三）财务人员索质较低，缺乏应有的培训和考核制度。

医院系统财务人员普遍索质不太高，大多数是成人函授、夜大、电大或高中毕业生，对账务核算及监控体系没有全面的了解。部分医院财务负责人只会报销审批而不懂会计核算、监管和控制，分析问题解决问题的能力较差，没有能力进行合理的会计核算和人员分工。另外，医院也缺乏应有的会计基本知识培训，现行的医院财务和会计制度是1998年卫生部、财政部根据事业单位财务规则和会计准则制定的。该制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常规的会计核算业务，对会计政策变更、债务重组、医院的合并等的会计处理没有明确规定；另一方面制度兼有企业和事业的成份，该制度运行时间较短，对于长期从事事业和企业会计的人员都是个新课题，对这些制度的比较性培训力度不够，造成容易误用其他制度的核算力法。

二、加强医院财务管理的措施

（一）建立健全财务管理机构和严格的财务制度，明确规定财会部门人员的职责。

为科学合理地组织会计工作，医院应按规定设置会计机构。设置的会计机构应能有效地进行会计核算与会计监督；根据实际情况制定本单位的会计制度；参与本单位各种计划的制定，并且对计划的执行情况进行考核。建立健全医院的各项财务会计制度，根据医院的经营特点、管理要求和会计业务实际，建立会计核算体系，合理组织会计核算工作。选拔能胜任会计岗位的会计人员。有数据表明，国有企业经营不善，大多数都直接与会计人员的政治、业务素质有关。所以会计人员的选拔与医院财务管理的好坏有着至关重要的作用。所选的会计人员应能遵守会计职业道德，做到钻研业务，敬业爱岗，熟悉法规，依法办事，搞好服务等。

（二）加强财务分析，提高会计信息质量。

在财务管理中，财务分析是一项十分重要的内容，每个医疗单位都应进行财务分析。结合医院实际情况及医疗保险制度的特殊性，一般进行以下几个方面的分析：一是要进行业务收入的增减变动情况的分析，将本期实际业务收入与上年同期实际数进行分析，找出增减变动的原因；要进行职业病参保病人业务收入的分析，将本期参保病人业务收入与上年同期数进行分析，找出增减变动的原因；要进行业务收入结构分析，找出业务收入结构变动情况和变动原因；要进行平均费用水平的分析，将平均门诊人次费用、平均每床费用、平均每出院人次费用与上年同期平均费用进行比较分析，找出差距及变动原因；要进行业务变动分析，将本期实际门诊人次、出院人次、实际用床口数与上年同期指标进行比较分析，找出原因；要进行业务支出增减变动情况的分析，将本期实际业务支出实际数与上年同期实际数进行分析，找出增减变动的原因同时，应对某些支出项目进行重点分析最后，要通过分析，找出存在的问题提出改进的措施。

（三）实行全成本管理，以低耗高效实现效益最大化。

所谓全成本管理是指企业的成本管理不是简单而静态的成本核算，而是从不同角度，以各种成本进行全方位考察，实行全过程控制。全成本管理的目的是控制支出，节能减耗，降低服务成本和运营成本。首先，成本核算不仅是为了计算资金，更重要的是利用这一经济手段，提供医疗服务全过程和医院管理各部门全方位的成本信息，通过成本分析评价和成本控制，优化医疗服务流程，构建低成本运营优势。其次，成本控制可根据定额成本或标准成本对材料消耗、公用支出、人员支出及设备购置等进行超前控制，达到盘活存量资产，优化增量资产的目的，并积极创造条件开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院价格竞争和价格决策提供支持。另外，全成本管理还是提高医院内部管理效率的有效办法，对重新定义医院财务管理职能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理办法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入费用项目和收支范围，建立成本考核指标，开展成本效益分析评价工作都具有较强的促进作用。

实施医院全成本管理应加强以下几个方面的工作：（1）医院领导要改变“重收入，轻成本”的旧观念，把全成本管理纳入医院重要议事日程，树立成本效益原则，改变粗放型经营方针，建立成本核算所需的各项基础工作体系，逐步实现医院财务管理网络化，以支持全面成本管理工作深入开展，真正把增收节支、勤俭办事的方针落到实处。（2）开展医疗成本预测，掌握未来的成本水平及其变动趋势，把医院管理中的未知因素转变为已知因素，减少盲目性，使医院管理都能够选择最佳方案，做出科学决策，对大型设备购置、大型基建项目建设及引进新的诊治手段等进行可行性分析，并将投资回收期、净现值、折旧率等成本评价指标与成本预测值进行分析比较，评估投资效益。（3）建立和完善各项费用的开支标准和审批制度，实际财务审批“一支笔”，有效控制不必要的开支。

（四）增强财务管理的风险意识。

增强管理人员的风险意识。领导层在思想上应对潜在的危机有清醒的认识和警惕，学会分析医院的财务报表信息。在医院效益好的时候也不能放松警惕，不能被一时表面的良好业绩所迷惑。尤其是在医院面临危机的时候，风险意识显得更加重要。只有医院的管理层风险意识增强了，才可能引导全体员工参与风险的防范工作，才可能真正在医院形成全面防范风险的局面。树立全员风险意识良好的财务管理机制运行离不开其它职能部门和医院全体员工的参与、配合和支持。只有医院全体员工树立强烈的风险意识，科学估测风险，有效应对风险，才能为医院财务风险管理编制一张有效的“安全网”。提高医院则务部门的整体素质医院财务人员的业务素质对医院的财务风险防范有十分重要的作用，品质不好的财务人员对医院造成的危机是难以估量的。应不断地完善医院的财务机制，把财务风险管理推向规范化、科学化。重大问题必须有管理层负责人参加，制定和完善对财务人员的激励措施，加强对财务人员的业务培训，提高财务人员的综合素质。

（作者单位：湖南省株洲市一医院）