乙型肝炎病毒感染１６３例流行病学调查

（宁波技师学院，浙江 宁波315033）

资料显示，我国人群乙型肝炎病毒(HBV)总感染率为57.63%58.20%，约1.3亿左右为HBV携带者[1]。过去对于乙肝病毒携带者曾经有过几种不同命名，如“表面抗原（HBsAg）健康携带者”，“无症状表面抗原携带者”等。随着肝脏穿刺活组织检查的广泛开展，人们认识到所谓健康携带者中只有20%左右为真正的乙肝病毒携带者，其余80%为病毒携带形式下的亚临床型肝炎，虽没有症状、体征，肝脾B超检查及肝功能没有变化，但肝脏穿刺活组织检查证实肝组织存在炎症、纤维增生等病理改变。另外，“表面抗原携带”这一概念已不能涵盖所有体内存在HBV者，因为相当一部分表面抗原阴性者HBV其他标志物阳性。基于这种情况，将上述慢性无症状HBsAg、HBV阳性者统一定义为无症状乙肝病毒感染（Asl）者似较合适。其中包括了慢性无症状乙肝病毒携带者（AsC）和病毒携带形式下的亚临床型肝炎 [2]。本文就我校学生中Asl者作一回顾性分析，以期对提高对Asl的认识。

１对象与方法

1.1对象

2003年10月1日—2007年10月30日，本校共有Asl者163例，其中男性109例，女性54例。以此163例为调查对象。

1.2方法

采用ELISA法检测乙肝病毒血清免疫学标志物HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、及HBcAb。核心抗体可以作为初筛指标。采用荧光定量PCR法检测HBV DNA，阳性提示HBV复制和有传染性，数值越大表明病毒复制越活跃，传染性越强。阳性标准是HBV DNA＞103拷贝/mL

２ 结果

HBVM模式与HBV DNA阳性率有关。从表1中可以看出，HBeAg阳性时HBV DNA阳性率最高，接近100%；其次为HBsAg和HBcAb双阳性者，HBVDNA阳性率接近50％；HBsAg阴性者中亦能检出HBV DNA。故HBV DNA的检测对HBV感染的诊断意义较大。表2显示，① Asl者中HBV DNA阳性率达58.3%，表明Asl人群中近一半有传染性；② 不同性别Asl者血液传染性接近；③Asl者年龄越小，其血液传染性越高，故年龄小的Asl者意义更大。

３ 讨论

HBV主要经血液和血液制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播[3]。由于我校学生来自农村较多、年龄偏小、乙肝疫苗接种率低、HBV携带率较高，故Asl成为HBV重要的传染源。乙肝的传播在聚集性集体生活中极易发生，而大学生集体生活接触密切，存在该类传染病流行的隐患。

对第1次发现HBV DNA阳性携带者追踪观察，若６个月后仍然HBV DNA阳性，且无症状、体征、肝功没有改变，Ｂ超肝脾没有变化，即可诊断为Asl者。

我国Asl占全部人口的10%～20%，HBV总感染率约为６０％[4]。如何正确处理Asl会对我校造成影响。既不能歧视他们，剥夺他们实习、学习的权利，也不能忽视他们作为传染源对人群潜在的危险，故应建立一套科学管理的制度。

按“病毒性肝炎防治方案”管理对Asl不能按现症肝炎病人处理。Asl者在日常社会活动中不会对旁人构成直接威胁。因此，他们应有照常生活、实习和学习的权利和义务。建立学生健康保健档案：Asl的感染免疫状态是发展的，有必要建立保健档案。需记载的主要内容有：症状，肝脾，乙肝二对半,HBV DNA,ALT和A/G等。定期观察和咨询：每３－６个月嘱患者去三甲医院做一次肝功、ＨBVM、HBV DNA检查；如ALT升高应按规定肝炎处理。

做好心理治疗 以免患者陷入忧虑和惊慌。研究表明一经诊断为Asl，90%以上出现焦虑等负面情绪。故应向患者明确无症状乙肝病毒感染不是慢性乙型肝炎，相当一部分不经任何治疗病毒复制状态可自行结束，不留后患而康复。后果不良者仅少数。作好健康教育。为落实卫生部《2006—2010年全国乙型病毒性感染防治规划》[5]，让患者建立良好的生活习惯，劳逸结合，营养得当，不吃霉变食物，避免吸烟饮酒。国外一项调查表面[6]，吸烟比饮酒更易使Asl进入肝硬化期。而酒精与HBV对肝损伤的协同作用更是确切无疑的。避免患者急病乱投医，轻信目前市场上一些药物夸大其辞的说明，避免劳民伤财，甚至导致病情恶化。

鉴于我校人群HBV携带率高，而治疗手段及疗效又有限，故着手于预防是一项防止无症状乙肝病毒感染发生的有力措施。Asl是最重要的乙型肝炎的传染源，应该加强对他们的管理，不能献血及从事直接接触食品的烹饪专业工作。注意个人卫生，日常生活中避免与他们的密切接触。不共用洗漱用品如毛巾、牙具等，不共用寝具。防止血液、唾液、尿液、汗液及其他分泌物污染环境。新生入学体检体检测HBV血清标志物，对5项全阴者全程接种乙肝疫苗，抗—HBs单项阳性者如3a内未接种过乙肝疫苗，应加强接种1针[7]，提高学生抗—HBs阳性率，从而控制HBV感染率。

4 参考文献

[1] 穆海萍.慢性乙型肝炎的治疗[J].中国医学文摘内科学，2002,23(4):526-527.

[2］卢敏，陆志蒙.乙型肝的研究进展[J]，国外医学流行病学传染病学分册，2005，32(1)：58-59.

[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学会.慢性乙型肝炎防治指南（节选）[J].中华预防医学杂志,2006,40(2):136-140.

[4]戴志澄，祁国明.中国病毒性肝炎血清流行病学调查上卷[M]，北京：科学技术文献出版社，1997,39-57.

[5]中华人民共和国卫生部.2006—2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划[S].2006.

［6］Ahn S H,Han K H,Park J Y,et al.Association between hepatitis B virus infection and HLA-DR type in Korea[J].Hepatol,2000,31(6)：1371-1373.

[7] 印淑慧，郑太英.沈阳市于洪区1～5岁儿童HBsAg和抗-HBs调查[J].中国医药导报，2006,3(19):120.

作者简介：张文守（1963－）女，主管医师。（收稿日期：2008-12-05）