某社区居民非肺炎型军团菌病流行病学调查

徐　枫　吴建华　袁家麟　陈云华　丁　宇　毛宇明　冯列亚

（1.上海市卢湾区疾病预防控制中心，上海 200023；2.上海市卢湾区瑞金二路社区卫生服务中心，上海 200025）

军团菌病是近20年新发现的传染病之一，包括人类军团菌肺炎（又称军团菌病）和类似流感的非肺炎型军团菌感染，又称庞蒂亚克热（Pontiac fever）[1]。我国自1983年南京首次发现军团菌病病例以后，全国各地对暴露于军团菌的人群和环境监测进行了大量研究，但报导内容多见军团菌病，非肺炎型的军团菌感染较少报导。这种感染方式症状比典型的军团菌病要轻得多，多见于“办公室空调病”，极易与感冒混淆，其对人类健康造成的影响比军团菌肺炎更多见和普遍[2]。为了了解社区人群中非肺炎型军团菌病的感染情况，本区开展了社区居民非肺炎型军团菌病的流行病学调查，以期为科学防治提供依据。

1资料与方法

1.1调查对象

卢湾区共4个社区，选择靠近淮海中路商圈，商务楼宇较集中的一个社区为观察社区。在观察社区随机抽取5个居委会，根据所需样本数，从抽中的居委会中各随即抽取60户居民，共300户。凡抽中的住户全体成员均纳入观察对象，共1 082名，其中2名对象在观察期间死亡，实际观察对象为1 080名。病例的确定参照“中华人民共和国卫生行业标准WS195-2001－军团病诊断标准及处理原则”中关于非肺炎型军团菌病的诊断标准，将“1周内有发热（体温＞38℃），伴干咳、头痛、肌痛及其他呼吸道感染症状的患者作为本次调查对象。

1.2调查方法

1.2.1流行病学问卷调查每月1次按统一自制调查表，由区疾控中心会同社区防保人员对观察对象入户开展呼吸道感染情况调查。调查内容包括患者基本情况，1个月内呼吸道感染发生情况，主要症状及患者吸烟、喝酒、体育锻炼和近期旅游史等相关情况。调查时间为2007.1-2007.12

1.2.2实验室检测接受调查者采血2mL分离血清，由卢湾区疾病预防控制中心微生物实验室用微量凝集试验检测军团菌Lp1、Lp2、Lp3、Lp5、Lp6和Lm抗体，血清抗体效价≥1︰32为军团菌抗体阳性，阳性者说明当时或过去有军团菌感染。阳性参考血清Lp1－Lp3、Lp4-Lp5、Lm阳性血清均由上海市疾病预防控制中心制备、鉴定和质量控制。

1.3资料统计

采用Epidata3.1软件建立数据库。所有调查表经录入核对无误后，用SPSS 13.0软件进行X2检验和logistic回归分析。

2结果

2.1呼吸道感染情况

1年观察期间符合病例定义147名，其中6名对象拒绝调查和采样，实际调查对象141名，其中男性44名，女性97名，性别比为1︰2.20。分年龄组感染率分析，各年龄组感染率差别无统计意义（v=9，χ2＝16.4，P＝0.058），见表1。职业分布，离退休人员98名，占69.50%，公司职员12人，占8.51%。

2.2非肺炎型军团菌病感染情况

2.2.1基本情况141名病例中军团菌血清检测阳性21人，阳性率14.89％。其中男性5人，占23.81％，女性16人，占76.19％，男女性别比为1︰3.2。最短病程1ｄ，最长6ｄ，平均病程3.24ｄ。

2.2.2时间分布21名非肺炎型军团菌感染者按发生月份分析，42.86％（9人）的感染者发生在7月份。1月、9月和12月份无感染者发生（图1）。

2.2.3抗体分布141名呼吸道感染病例中军团菌血清检测阳性21人，总阳性率14.89％。21名非肺炎型军团菌感染者中存在47.62％（10人）的混合感染。各型别军团菌抗体分布见表2，不同型别之间无显著性差异（v=5，χ2 ＝4.976，P＝0.893）。

2.3临床特征logistic分析

以是否感染军团菌为因变量，以发热、畏寒、干咳、头痛、肌肉酸痛、胸痛、腹痛、腹泻、鼻塞流涕、精神改变等不同临床表现为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，变量以enter方式进入方程。该回归模型拟合优度检验（Hosmer-Lemeshow检验）结果为χ2=9.086，df（自由度）=8，P=0.335，拟合优度好。筛选出有意义的变量为肌肉酸痛和鼻塞流涕。非肺炎型军团菌病的肌肉酸痛症状较其他呼吸道感染多见，而鼻塞流涕较少见。见表3、表4。

2.4 流行病学影响因素Logistic分析

以是否感染军团菌为因变量，以发病前2周有无因病住院、医院陪护、外出旅游、住宾馆，吸烟史，慢性病史，基础免疫功能低下，工作出差情况，工作场所使用中央空调，居住小区喷泉等景观喷淋设施等流行病学影响因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析，变量以enter方式进入方程。该模型拟合优度检验（Hosmer-Lemeshow检验）结果为Chi-square=3.316，df（自由度）=6，P=0.768，拟合优度好。筛选出有意义的变量为发病前2周有外出旅游、居住小区有喷泉等景观喷淋设施。见表5、表6。

3讨论

我国自1982年在南京首次证实军团菌病例以来，全国已有多起军团菌的爆发流行及散发病例报道[3]，报告多见军团菌病（肺炎型）。非肺炎型军团菌病因症状仅见发热、咳嗽、头痛等，单纯从临床表现上不易区分流感，诊断的关键是进行适当的微生物学检测。本次调查通过1080名观察对象一年发病资料的收集，共调查符合病例定义的呼吸道感染者141名，其中实验室检测符合非肺炎型军团菌感染21人，总阳性率14.89％，高于上海市王刚毅等[4]调查的二三级医院送检的呼吸道感染发热病人阳性率（9.74％），也高于大连非肺炎免疫功能低下住院病人阳性率（10.83％）[5]，这可能与本次调查对象的选择参照非肺炎型军团菌病诊断标准定义及军团菌抗体检测方法和试剂有关。7月份感染率明显高于其他月份，符合军团菌病的感染特征，似于空调和淋浴系统的使用有关[6]。平均病程3.24天，与马小燕等[7]报告的3.49天有一致性。各型别军团菌抗体分布无差异性，与王刚毅等[4]报告的上海地区以Lp6、Lp3、Lm为优势种型不同，可能与样本数量有关。

本次调查临床症状Logistic分析显示，非肺炎型军团菌病的肌肉酸痛症状较其他呼吸道感染多见，同周红芳等[8]的报告一致，而鼻塞流涕较少见。其余如发热、畏寒等症状与普通上呼吸道感染相似，因此极易与感冒混淆，加之侵袭率极高，90%以上的人群可致发病[2]，应引起社会公众的的普遍关注。

流行病学影响因素Logistic分析显示发病前2周有外出旅游、居住小区有喷泉等景观喷淋设施与非肺炎型军团菌病感染有关。人工水系统如冷热水管道系统（浴室、淋浴、喷泉）、空调冷却塔水、旋流池水等与军团菌感染有直接关系[1]，此次调查也证实了这一点，许多居民在炎热夏季钟情于喷泉边的“和风细雨”时，应警惕军团菌感染的潜在危害。梁维萍等[9]报告的慢性疾病和吸烟等流行病学因素在本次分析中无意义，可能与调查人群的选择有关。

致谢：本项目承蒙复旦大学公共卫生学院詹绍康教授悉心指导，上海市疾病预防控制中心实验室张曦主任、王刚毅医师大力支持，在此深表谢意！

4参考文献

[1]郭积勇. 新发传染病的预防与控制[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002,4.

[2]陈悦.军团菌病流行现况及其对策研究[J].上海预防医学，2001,13（2）：54-55.

[3]万超群.军团菌病防治研究进展[J].疾病监测，1997，12（2）：69.

[4]王刚毅，陈悦，沈健民，等.呼吸道感染病人军团菌抗体水平调查[J].疾病控制杂志，2005，9（1）：74-75.

[5]王衍富、雷振之、鞠长德，等.大连地区不同人群军团菌感染的比较研究[J].中华流行病学杂志，1994，15（5）：271-274.

[6]朱展鹰，郑慧贞,黄国超，等.军团菌病的流行概况以及预防控制[J].中国热带医学，2006，6（2）：14-16.

[7]马小燕，王玉琴，彭晓，等.一起空调系统导致上呼吸道感染样军团菌爆发的调查[J],中华流行病学杂志，1998，4（2）：1-5.

[8]周红芳，陈悦，袁家麟，等.军团菌病流行病学调查及防制措施研究[J].上海预防医学，2004（16），3：105-110.

[9]梁维萍,王素萍,王俊升.太原地区不同职业人群军团菌感染状况及影响因素分析[J].山西医科大学学报,2001(32),3:206-207.

作者简介：徐枫(1977—)，女，主管医师，学士。（收稿日期：）

资助项目：上海市公共卫生优秀青年人才培养计划资助