产科医疗纠纷的主要原因及防范对策

李涛荣

[摘要]目的：避免或降低医疗纠纷发生。方法：加强管理，从各方面提高医护人员的素质，提高医疗护理质量，加强与病人和家属的沟通，尽量满足病人身心两方面的需要。结果：近一年来未发生纠纷，还受到不少口头赞扬。结论：人与人之间的沟通是很重要的，许多问题都是由于沟通不够而产生误会造成的，只要人人都怀着一颗善的心，将心比心去做一切事情，去理解别人，整个社会都将和谐相处。

[关键词]产科；医疗纠纷；主要原因；防范对策

[中图分类号]R192[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)P1(b)-157-02

随着社会的进步和医疗法制建设的逐步完善，人们的法律意识也随之增强，新的《医疗事故处理条例》的出台，社会医疗保障制度和医院改革的不断深入。医疗纠纷也呈上升趋势，而作为医院中风险最大、纠纷高发的产科，分析其发生的原因，并提出相应的防范对策是当务之急。

1产科发生医疗纠纷的主要原因

1.1医患沟通不够

医护人员缺乏沟通技巧，不注意谈话的方式和语气，如工作中应用医学术语较多，或专业性的技术术语难以用通俗易懂的几句话表达清楚，而又不愿仔细解释，在某些检查、治疗操作前未作认真交待，对病人及家属提出的问题不能做出科学合理的解释，令病人及家属不满意，使其对医护人员产生不信任及反感情绪，因此，不愿意接受或不配合治疗，导致病人身体的损害，从而影响治疗效果，继而产生医疗纠纷。

1.2疾病演进的不可知性

产程进展是一个动态的变化过程，能否正常自然分娩难以预料。纵然分娩是一个生理现象，但发生并发症时往往紧急而凶险。由于病人及家属医学知识匮乏，他们只会根据自己的主观想象，忽视疾病的演变过程，对医院期望值过高，自认为来到医院就万事大吉，如同进了保险公司，不管发生什么事都应该由医院负责。对医护人员和医疗行为越来越挑剔，例如：发生头位难产、胎儿宫内窘迫、复合先露等异常情况吋，病人及家属缺乏思想准备，不能理解，就认为是产科医生技术水平差，不负责任造成的，从而引发医疗纠纷。

1.3现代医疗技术尚不能治疗所有的疾病

知识技术虽然进入了高科技时代，但在人的生命科学领域未知数还太多，现代医疗技术尚不能治疗所有的疾病，如羊水栓塞、DIC、心力衰竭等难以预知的不确定因素，导致分娩过程中的并发症发生而致孕产妇及胎儿死亡，这也会引发医疗纠纷。

1.4医护人员基础理论及业务水平参差不齐

助产人员接生技术不熟练，保护会阴不适当，造成产妇会阴重度撕裂甚至3度撕裂，会阴缝合时解剖层次不清，对合不整齐，导致会阴切口延期愈合甚至感染。新生儿产伤，例如：颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤、产后胎物残留、软产道裂伤未及时发现造成出血等。手术医生做手术时动作粗暴、损伤周围脏器、止血不彻底导致血肿而造成严重后果，从而引发医疗纠纷。

1.5医疗文书记录申存在问题

医疗文书记录不规范，缺乏真实性与及时性。如医生与护士记录不相符，重要的检查、操作、治疗无记载，病情出现反复或变化时未及时记录和(或)记录不详细、不认真，出现涂改等，这些行为严重违背了医务人员所具备的职业道德，电会成为发生医疗纠纷的隐患。并且一旦发生医疗纠纷，这些医疗文书不能成为真实有效的证据，以致医务人员在纠纷辩护过程中处于被动。

1.6科与科之间沟通协调不够

产科与院内多个科室间紧密相关，特别与麻醉科、B超室、检验科和儿科密不可分。产科医生往往根据B超提示和结合某些检验，比如孕妇血常规、凝血功能筛查、胎盘功能、羊水性状、胎儿体重等来作出判断，刚出生的新生儿有异常情况随时要请儿科医生会诊。如果科与科之间沟通协调不好，其他科医生为了保护自己免除责任，将病人的病情告知过重，而使家属认为病人的一切后果均是产科医护技术差而造成的，应当由产科负责，从而引发纠纷。

2防范措施

2.1加强医患沟通

医护人员应加强思想品德和专业素质学习，提高自身修养，掌握与病人及家属沟通的技巧，主动与病人及家属进行有效沟通，在临产过程中对孕妇多进行一些鼓励性和安慰性的交流与沟通，避免刻薄和刺激性的语言伤害。每做一次检查及进行一项治疗前都应事先向孕妇讲解其目的过程和可能出现的问题，让孕妇对自己的整个分娩过程有一个明确的了解和思想准备，以期望得到孕妇与家属的配合理解，使他们获得安全感，从而融洽医患关系，减少医患纠纷的发生。

2.2加强业务学习不断提高医疗技术水平

产科是一个专业性很强的科室，对所有工作人员要求很严格，必须进行规范性严格培训后，能熟练掌握各项技术操作方可上岗。在工作中要做到一丝不苟，严密观察产程进展，及时处理产程中发生的各种意外。还要注意学习各种人文和社会知识，提高整体素质，遇到疑难问题大家讨论，集思广益。要定期进行业务学习考核，促进医疗护理水平提高，避免因医护水乎缺陷导致差错事故的发生，减少纠纷。

2.3规范医疗文件书写记录

病历是临床工作中的重要医疗文件，是检查和衡量医疗质量的重要文字资料，也是病人接受检查治疗的法律依据，所有记录必须具有真实性、及时性、准确性和完整性，做到举证有据，这不仅是对病人的尽职尽责，同时又是积极主动地运用法律手段维护自身和医院的合法权益的重要手段。

2.4加强各科之间的合作与沟通

要一切从工作出发，以大局为重，相互凉解，相互配合，决不做有损其他相关科室的事。充分利用院内现有的通讯没备，事先打电话与相关科联系好，不让病人和家属在科与科之间奔波，尽量提高病人的满意度。减少不满情绪，避免投诉和纠纷。

2.5严格执性各项规章制度与操作流程

护士认真做好“三查”“八对”，加强病房迅视，以便及时发现病情变化，避免意外事件发生。医生做到危重病人重点床头交班，了解病房所有病人病情动态，发现病情变化立即处理，避免医疗纠纷发生。

总之，母婴健康是关系到每个家庭幸福的大事，保证母婴安全，维护社会稳定是每个产科医护人员的责任。努力学习业务知识，不断提高医疗护理水平，加强责任心，防患于未然，是从根本上解决医疗纠纷的当务之急。