地塞米松及丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜临床观察

李 云

摘要: 目的:观察地塞米松及静脉注射丙种球蛋白(IVIG)治疗特发性血小板减少性紫癜 (I TP)的疗效。方法:选取32例ITP 患者分为两组, 地塞米松组(17例)用地塞米松20mg/d 静脉滴注,共5d; IVIG组(15例)用IVIG静脉滴注400mg•kg-1•d-1,共5d ,两组治疗5d后均予口服强的松1mg•kg-1•d-1(3个月内)。观察并比较两 组患者治疗 2周后及随访 6个月后的疗效。结果:两组患者治疗2周后总反应率分别为94.1 %和100%,随访6个月后长期反应率分别为58.5%和60%,均无显著性差异(P>0.05)。 结 论:地塞米松及IVIG治疗ITP总反应率高,并均可获得持续缓解,但IVIG治疗组血小板上升更 迅速。地塞米松可考虑作为初治ITP患者的一线治疗用药。

关键词:特发性血小板减少性紫癜;丙种球蛋白;地塞米松

中图分类号: R554+.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1023-02

ITP是临床最常见的出血性疾病,是一种获得性自身 免疫性疾病,我国目前尚无公认的治疗指南。为探讨地塞米松及丙种球蛋白治疗ITP 患者的 疗效,笔者对32例ITP患者进行随机分组治疗和观察。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2003年3 月至2009年5月住院治疗的32例ITP 患者,其中女22例,男10例 ,年龄15～62岁,均符合ITP的诊断标准[1]。所有患者均有2个部位以上出血表现 (如皮肤和粘膜出血点、淤点、淤斑,鼻衄,牙龈出血,消化道出血,肉眼血尿,月经过多 等)。32例分为地塞米松组17例,IVIG组15例,两组一般资料无差异。

1.2 治疗方法

地塞米松组:地塞米松20mg/d静脉滴注,共5d;IVIG组:IVIG400mg•kg- 1•d-1静脉滴注,共5d。两组治疗5d后均予口服强的松1mg•kg -1•d-1,并于血小板计数上升至100×109/L以上并维持2周后逐渐减量至停 药(3个月内)。

1.3 疗效判断

治疗后每周查血细胞分析3次,2周后根据血小板计数判断疗效。具 体的疗 效标准[2]:血小板≥100×109/L为完全反应(CR);( 50～100 )× 109/L为部分反应(PR);(30～50)×109/L且无活动性出血为微小反应(MR);血小板<30×109/L或伴有活动 性出血 ,视为无效反应 (NR)。长期反应是指患者在激素冲击治疗 3个月后,在未用其他治疗的情 况下血小板稳定在30×109/L以上,且无活动性出血。

1.4 统计学方法

计数资料采用R×C的χ²检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为 有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

地塞米松组CR10 例,PR4 例,MR 2例,NR1例,总反应率94.1%。IVIG组CR12例,PR2 例,MR1 例,NR0例,总反应率100%。共随访 6个月,长期反应率地塞米松组58.5%,IVIG组60%。两组总反应率及长期反应率差异均无显著性(P>0.05)。详见表1。

2.2 血小板上升到最高峰值所需时间

血小板上升到最高峰值所需时间IVIG组比地塞米松组明显缩短,丙球组为(3.5±1.3)d,地塞米松组为(12.8±6.6)d,经 t检验两组差异有显著性(t=5.3663,P<0.01)。

3 讨论

ITP的治疗目的是使患者血小板计数提高到安全水平,防止严重出血,对于血小板减少轻微 者无需用药。目前的治疗仍然为经验性治疗,肾上腺糖皮质激素仍然是需治患者的首选药物 。

应用肾上腺糖皮质激素的机制为降低毛细血管通透性,减低免疫反应和抑制血小板抗体产生 ,抑制巨噬细胞对致敏血小板的吞噬破坏,并减少自身抗体产生。

丙种球蛋白(IVIG)治疗的主要机制是阻断单核-巨嗜细胞系统的Fc受体,从而减少单核- 巨嗜细胞系统对血小板的破坏;能抑制自身抗体的产生,也减少单核-巨噬细胞系统对血小 板的破坏[3]。

本研究结果显示,IVIG方案与糖皮质激素比较,两组患者并未显示反应率上的差别,但通常 I VIG治疗组血小板上升更迅速[4]。由于IVIG费用昂贵,仅用于需要迅速提升血小 板的ITP患 者,如急诊手术、分娩等以及重型ITP、难治性ITP、不宜采用糖皮质激素治疗的ITP患者 ( 如孕妇 、糖尿病、高血压、溃疡病、结核病患者等)。而对经济困难又无糖皮质激素禁忌证 的患者,地塞米松可考虑作为初治ITP患者的一线治疗用药,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版. 北京:科学出版社,1998: 279-285.

[2] 侯明,秦平.免疫性血小板减少性紫癜的诊断及治疗[J].中国实用内 科杂志,2006,26(7):489-492.

[3] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:2436-244 0.

[4] 刘鸿,邵宗鸿.静注免疫球蛋白在血液系统疾病中的应用[J].中华血 液学杂志,2000,21(10):558-559.

(收稿日期: 2009-09-23)

[责任编辑 高莉丽 邓德灵]