儿童弱视研究的现状分析

陈　禹　孟高乐　赵松花

【关键词】 儿童弱视;流行病学研究;治疗方法;综述

作者单位：130052武警吉林省总队医院

弱视是一种单眼或双眼最佳矫正视力低于正常，而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性改变。其特征是眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主的视力低于0.9，且不能矫正，弱视主要是中心视力缺陷，周边视力可以正常。笔者对近年200余篇论文进行了收集整理，并将儿童弱视治疗现状综述如下。

1 流行病学研究

1.1 弱视发病率调查 据1985年流行病学统计，我国儿童弱视发病率为 2.86%,近年来多家报道的弱视发病率与此数据有一定的差别，降氏等对北京郊区5000名儿童眼病调查表明，弱视患病率为3.21%;王氏等对山东省10 317名儿童进行弱视患病调查，弱视患病率为3.21%，首次检出率为73.41%;杨氏等对玉溟地区803名6~13岁学生弱视的调查表明，弱视患病率为1.06%;金氏等对北京市托幼园5 522名学龄前儿童视觉状况调查，弱视发病率为2.9%。von Noorden普查士兵中为1%~4%，儿童为1.3%~3%，眼科病例中为4%~5.8%^［1-5］。

1.2 弱视分类情况调查 目前弱视的分级分类基本上采用1987年全国儿童弱视斜视防治组制定的标准^［6］，即分三级四类。三级是按程度分为轻、中、重三级弱视，四类是按病因分为斜视性弱视;屈光参差性弱视;屈光不正性弱视;形觉剥夺性弱视。四类弱视中各自发病情况是值得关注的问题，国内学者进行了大量调查研究王氏等报道，在检出的弱视儿童中，屈光不正性弱视占50.15%，屈光参差性弱视占31.72%，斜视性弱视占13.60%，形觉剥夺性弱视占1.80%，其他占2.72%。在屈光不正性弱视中，远视占81 .33%，近视占4.22%，混合散光占14.46%;远视程度愈高弱视程度愈重(P<0.005);散光程度愈高，弱视程度增高而加重(P<0.005)。在斜视性弱视中内斜书占75.76%外斜视占24.24%内斜视与外斜视白弱视程度构成比差异无统计学意义(P>0.05)^［3］。金日等人报道，屈光不正和屈光参差性弱视占全部弱书的0.06%，斜视性弱视占15.15%。萧氏等人^［7］又1018名弱视儿童按屈光状态进行分类，斜视性导视占65.5%，屈光不正性弱视占22.5%，屈光参会性弱视占12.。%，内外斜视性弱视之比为2.3:1，屈光不正性与屈光参差性弱视之比为1 .9:1，各类弱视的屈光状态为远视及远视散光占79.1%，近视及近视视散光占16.1%，混合性散光占4.1%，正视眼0.69%。斜视性弱视中，内斜视性弱视占全部弱视的42.3%，其中以调节性内斜视为最多，占内斜视中的80%，内斜视弱视屈光状态以远视和远视散光为多。屈光不正性弱视与屈光参差性弱视中，以远视屈光不正为多。 苏氏对222例3~15岁弱视儿童的屈光状态调查，其中斜视性弱视170例，非斜视性弱视52例,二者之比约为3:1，在内斜视弱视中，远视及远视散光占80.7%，混合性散光占14.5%;近视及近视散光占4.8%。在外斜视性弱视中，远视及远视散光占57.7%，混合性散光占30.8%，近视及近视散光占1 1 .5%。

2 弱视疗法

治疗儿童弱视有遮盖疗法、压抑疗法、视刺激疗法、药物疗法、综合疗法等。孙氏用压抑疗法治疗弱视100例，认为压抑疗法对轻中度弱视疗效好，无碍仪容，应作为学龄期儿童轻中度弱视首选治疗方法。崔氏等对阿托品扩瞳法与遮盖法治疗弱视的疗效进行比较，方法是应用阿托品扩瞳法治疗儿童弱视45例52只眼，遮盖法治疗38例45只眼。结果显示，阿托品法治愈率为82.69%，遮盖法治愈率为 82.22%。两种方法在弱视类型、弱视程度，注视性质转变和立体视建立及疗程方面的比较均无差异。提示阿托品散瞳法对学龄儿童合并调节性内斜视、DVD的弱视儿童尤为适用。 陈氏等用视刺激疗法治疗弱视，采用CAM刺激仪治疗3~12岁弱视患儿150例267只眼，10次为l疗程。结果总有效率为69.7%，无效率30.3%。本疗法对某些类型弱视不失为一个好方法，方便实用，疗效可靠。此外还有滤光镜治疗弱视，量化分级增视图治疗弱视，用药物左旋多巴、美多巴治疗弱视等种种方法。电脑视频具有多

样性，趣味性，灵活性，充分吸引孩子的注视，可以模拟条栅，融合，立体视等多种训练。

3 疗效与相关因素的研究

霍氏报道，疗效与年龄的关系是年龄越小愈后越好;疗效与弱视的程度是轻度弱视疗效最好重度弱视疗效差;疗效与弱视类型各组差异无统计学意义;疗效与注视性质的关系，中心注视的弱视疗效优于非中心注视组。王氏等总结出，屈光不正和屈光参差性弱视基本痊愈率高，斜视性相对偏低，亦即屈光不正性、屈光参差性弱视与斜视性弱视比较差异有统计学意义。疗效与注视性质的关系，中心注视与旁中心注视基本痊愈率及有效率比较有显著性差异，即中心注视性疗效好于旁中心注视性弱视。

4 问题与展望

尽管共同性斜视的发病目前尚未完全明了，但现代科技进步的成果如眼球运动仪，眼电图/肌电图，功能性MRI，正电子扫描成像为弄清部分斜视发病机制提供了契机，由于视神经是中枢神经的一部分，其生长发育存在一定的时效性。弱视：本可以在中枢神经发育的最佳时段通过一系列物理光学治疗得到良好康复的一种视觉功能发育的低能状态，只要引起眼科工作者和全社会的重视是不会出现因中枢神经的发育成熟而留下终身残疾的遗憾。但弱视视觉功能的恢复的可塑期问题以及弱视形成关键阶段的个体差异问题相信会随着视觉科学的发展而迎刃而解。

4.1 弱视的早期诊断 而2岁之前属视觉发育的关键期，10岁之前为敏感期，因此弱视治疗的效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得功能性治愈的可能性越大。这就提示我们对儿童时期要加强监测，注意儿童视功能的改变。在检测时除利用常规的诊断方法外，还要注意利用现代先进的检测手段和仪器，作出正确的诊断。

4.2 弱视的规范化研究 中华医学会眼科学会在1985年和1987年分别向全国提出了“弱视普查诊断标准”，“弱视定义、分类及疗效评价标准”等，对弱视的医疗科研水平的提高起到了积极的作用。随着科学技术的进步，弱视医疗实践的丰富和眼科应用基础研究的进展，有必要进一步加强弱视规范化研究，重视弱视临床科研方案的设计，深入探讨弱视的发病规律及治疗规律、严格按照随机对照、盲法、重复的原则，评定标准尽量做到定量化、客观化，从各个环节提高弱视的防治水平。

4.3 弱视的远期疗效及复发问题 弱视的远期疗效及复发问题是非常重要的共性问题。许多治疗弱视的报道文章，绝大多数报道近期的有效率和基本治愈率较高，但观察远期疗效者甚少。少数报道了复发率的问题，霍氏报道弱视复发率为37.2%，赫氏报道复发率为40.63%。

参考文献

［1］ 降丽娟，申风呈，蒋爱民，等.北京郊区5万儿童眼病调查报告.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(1):23-25.

［2］ 王利华，于秀敏，刘丽萍，等.山东省10317名学龄前儿童弱视现状调查及疗效评价(第一部分):学龄前儿童弱视调查研究.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4(3):119-1 24.

［3］ 扬志武，赵灿林，吴丽清，等.玉溪地区小学生弱视调查分析.中国校医，1995，9(4):290-292.

［4］ 金羲，秦金莉，瓮学清，等.北京市托幼园(所)5522名学龄前儿童视觉状况调查.中华儿科杂志，1997，35(9): 477-481.

［5］ 中华医学会眼科学会.全国儿童弱视斜视防治学组弱视的定义、分类及疗效评价标准.中华眼科杂志，1990，26(2):107.

［6］ 萧金，徐敏，许美燕.儿童弱视的类型与屈光状态分析.临床眼科杂志，1997，5(l):33-34.

［7］ 赵勘兴. 斜视与弱视∥葛坚.眼科学.人民卫生出版社，2005.