老年高血压患者用药依从性的影响因素分析及对策

段亚洁

【关键词】 老年高血压患者；用药依从性

作者单位：471003河南科技大学第一附属医院

由于老年人口的迅速增长,老年人最常见疾病原发性高血压的药物治疗已成为关注的课题。高血压是危害人类健康最常见的心血管疾病之一,随着血压的升高，心血管危险性明显增加；而积极降压治疗可以有效减少脑卒中，心肌梗死和心力衰竭的发病率。控制血压需要长期口服降压药物。患者的用药依从性就显得非常重要。使患者提高对疾病相关知识的认识，掌握科学的自我管理、自我保健的方法，对提高高血压患者的用药依从性，对高血压的治疗及预防并发症具有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年8月至2007年8月在本院就诊的确诊高血压的老年患者185例,其中男110例,女75例;62~78岁;文化程度:小学21例,初中45例,高中或中专54例,大专35例,本科以上30例;干部45例,工人36例,农民54例,其他50例。选择条件:①符合中国高血压防治指南的诊断标准。②曾进行抗高血压药物治疗。

1.2 研究方法 调查者对调查对象进行问卷调查。问卷包括:①一般资料，年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入、就医条件、社区医疗服务及服药依从性差的原因。②疾病资料，包括总病程、住院次数、疾病症状、血压分级、病情。③服药情况，服药种类、服药次数、

近期疗效、药物不良反应^［1］。

2 结果

185例患者住院期间在医护人员的监督下均能按医嘱服药，但出院6周后，老年高血压患者遵医嘱用药情况较差，即用药依从性较差。

3 讨论

3.1 老年高血压患者用药依从性差的原因

3.1.1 对高血压的危险性因素及危害认识不足，不了解原发性高血压的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，多在疾病症状消失或自己感到血压不高时擅自停药。

3.1.2 记忆力减退认辨能力差 随着年龄的增长或同时患有多种老年病，导致老年人的记忆力减退和认辨能力差，由于药物品种、剂型的增多，有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，患者对比分辨不清，易导致误服、多服或漏服。

3.1.3 药物的毒副作用和不良反应 老年患者就医重复性多，医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，使患者多服药或重复用药，对药物作用及毒副作用不清楚，一旦出现毒副作用患者自行停药。

3.1.4 各种原因导致忘记服药 老年患者自理能力较低，记忆力较差，亲属对其关心不够，不能及时督促按时服药，也是原因之一。

3.1.5 经济原因 药物的价格日益升高，有的患者服用价格较高的药品难以承受，从而自行停药^［2］。

3.2 预防对策

3.2.1 注意老年患者的心理特征 老年患者自身的意识、行为、认知能力已逐渐减退,他们对服用药物往往不够自觉,有些老年患者还背着家属和医生将药扔弃,掌握老年患者的心理是提高依从性的重要手段。因此，应根据老年患者的特点，一方面要激励患者，另一方面要循序诱导说明用药的作用，充分调动患者的积极性，让他们主动要求配合用药。

3.2.2 家属对老年患者的关心程度 家属是老年患者用药的第一把关者，只有家属认识到依从性的重要性，才会自觉督促。家庭成员的受教育情况，也是影响老年患者服药依从性的因素之一。因此，家庭在提高老年患者用药依从性中起到关键作用。

3.2.3 提高医务工作者的责任感 老年患者脏器组织发生改变各不相同，药动学和药效学的变化各异，医师应熟练掌握老年患者常见的药物反应特点，在确保疗效的前提下,应尽量减少用药的种类、次数,施用长效、缓释降压药,并讲清药物的不良反应。并把药物放在醒目的位置，便于老年人按时服药。用字体较大的标签标明用药剂量和用药的时间。同时，医护人员要积极宣传高血压病不治疗的危害和正确服药的知识。

3.2.4 尽量避免应用贵重药物，减轻患者的经济负担，有利于长期服药。

3.2.5 注重心理护理 根据老年患者的性格特点，针对性地给予卫生宣教。着重讲解高血压的有关知识,向患者讲明只要按医嘱服药，高血压是可以控制的。让老年患者对疾病的基本知识有充分的了解，减轻其思想顾虑，树立正确的健康信念；使其了解不遵医嘱可能导致的后果，从而提高老年高血压患者服药的依从性，使其主动配合服药。

3.2.6 严格指导患者按医嘱用药 按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律或患者动态血压测定结果指导用药时间,让患者了解药物的名称、用量、注意事项、不良反应,并学会处理

出现不良反应的应急方法^［3］。

4 小结

高血压的控制率与患者服用降压药物的依从性有直接关系,用药依从性是指患者按照处方或医嘱用药,包括用药方法、时间、剂量、疗程等完整的给药方案。用药依从性取决于患者的医学知识和文化素质,另一取决于医务人员是否用患者能接受和理解的方法与患者沟通,所以应积极开展健康教育,大力宣传原发性高血压的相关知识,加强合理用药指导,提高用药依从性。

高血压患者的药物治疗依从性不佳是普遍存在的问题,这难以使高血压患者得到合理、持久、有效的治疗。要提高患者药物依从性,改善治疗效果,必须从影响药物依从性的相关因素入手,积极开展对患者有针对性的健康教育和指导，使患者及其家属提高对疾病相关知识的认识，使患者掌握科学的自我管理、自我保健的方法，通过提高高血压患者的药物治疗依从性,从而更有效地提高原发性高血压的控制率,减少并发症。

参考文献

［1］ 朱艳玲.老年高血压患者用药依从性综合分析.中国疗养医学，2008,17(6):362-363.

［2］ 朱秀莲.老年高血压患者用药的依从性及护理对策，国际医药卫生导报，2006,10(12):134-135.

［3］ 李静漪.老年高血压病用药依从性及护理对策，实用护理杂志，1999,15（1）:25-26.