脑卒中并发症的病情观察及护理

单立秀

脑卒中是一种突然起病的脑部循环障碍性疾病，表现为局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍，又称脑血管意外或中风。脑卒中是神经科常见的急症，多在中年以上发病，世界上脑卒中死亡率很高，仅次于心肌梗死和癌症，居第三位，具有三高一多的特点，即患病率高，致残率高，死亡率高和合并症多。脑卒中并发症增加了患者的经济负担延长了治疗效果。严密观察及护理对早预防、早发现、早治疗并发症，减轻患者病痛起到了重要作用。

1 临床资料

黑龙江省鸡东县向阳镇中心卫生院2006年1月至2009年1月共收治40例脑卒中患者，其中出血性卒中16例。发生并发症的有20例，男12例，女8例，其中出现脑疝的患者有3例，肺部感染患者有8例，上消化道出血患者有5例，褥疮患者1例，同时出现3种并发症的患者有3例。现将护理体会报告如下：

2 脑疝的观察和护理

2.1 观察 严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化，有无剧烈头痛、呕吐、烦躁等脑疝的前驱症状。

2.2 护理

2.2.1 随时监测生命体征，观察双侧瞳孔是否等大，光反射是否灵敏，并注意患者有无剧烈头痛，频繁呕吐、烦躁不安、意识障碍加重、血压升高、脉搏先快后慢、呼吸先快后慢而不规则，提示有脑疝的可能，应立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱给脱水降颅压药物，以减轻脑水肿，降低颅内压。

2.2.2 急性期避免不必要的搬动，并取半卧位，头偏向一侧，翻身动作要缓慢。

2.2.3 减少探视者，以免患者情绪波动而增高颅内压，引起脑疝形成。

2.2.4 便秘者适当给予口服复方芦荟胶囊或使用开塞露，保持大便通畅，避免用力排便引起脑疝形成。

2.2.5 按时用脱水降颅压药及利尿剂。

2.2.6 床旁备急救药品及器械，如呼吸机、吸痰器等。

3 感染的观察及护理

3.1 观察 观察患者有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息等。

3.2 护理

3.2.1 保持室内温度18~22℃，相对湿度50%~60%，室内空气新鲜，每日开窗通风2~3次，每次20~30 min，并定期空气消毒，注意保暖以免感冒。

3.2.2 限制探视及陪护人员，以预防交叉感染。

3.2.3 保持口腔卫生，每日口腔护理2~3次，并随时清除口腔内分泌物，防止误吸。

3.2.4 患者进食水呛咳，应早期下胃管，给予鼻饲食物，以免呛咳引起坠积性肺炎的发生。

3.2.5 按医嘱给予预防抗生素。

3.2.6 每次翻身时给予叩背利于痰液的排出。

4 消化道出血的观察及护理

4.1 观察 严密观察大便及呕吐物、胃内容物的颜色及性状。

4.2 护理

4.2.1 早期进流食，不能进食的患者下胃管，以免应激性溃疡的发生。

4.2.2 随时观察呕吐物、胃内容物以及大便的颜色、量，有无咖啡色及黑色样改变，并随时做潜血实验。

4.2.3 如有上消化道出血应禁食，并观察血压、脉搏的变化，按医嘱给予止血药物。

4.2.4 使用胃管的患者每次鼻饲前抽取胃液并观察。

5 褥疮的观察及护理

5.1 观察 密切观察骨隆突处皮肤有无红、肿、破溃。

5.2 护理

5.2.1 床单以保持清洁、干燥、平整、无颗粒，如大小便及呕吐物污染时随时更换。

5.2.2 协助患者2 h翻身一次，骨隆突明显的患者1~1.5 h翻身一次，翻身时动作要轻，以免拖、拉等动作。每次翻身后按摩骨突出部位。必要时用气圈、空气床等。

5.2.3 给予高营养饮食，增加营养，保持皮肤弹性，减少褥疮发生。

5.2.4 患者如出现褥疮及时给予处理。皮肤红肿时给予局部按摩。勤翻身，减少压迫局部皮肤。皮肤破溃时，涂碘伏或湿润烧伤膏等药物或与医生联系及时处理。

6 水电解质紊乱的观察及护理

6.1 观察 定期检验电解质，观察尿量。

6.2 护理

6.2.1 应用脱水降颅压或利尿药期间严密观察尿量，并记录24 h出入量。

6.2.2 观察皮肤弹性，必要时按医嘱补充液体量。

6.2.3 昏迷或进食呛咳的患者给予鼻饲流食。

6.2.4 定期采血做电解质化验，及时纠正电解质和酸碱失衡。