抗高血压药物的临床应用

梁　晶

高血压是当代危害人类健康最常见、最严重的疾病之一，其发病率近年来呈上升趋势。高血压引起患者心、脑、肾等器官损害，并与糖、脂代谢紊乱和糖尿病有密切关系， 明显降低患者生活质量，严重时甚至危及生命。应用抗高血压药能减轻症状及减少心、脑、肾等器官并发症的发生，提高患者的生存质量，降低死亡率，延长寿命。因此，对于高血压治疗药物的研究越来越引起国内外医药界的重视。抗高血压药物主要对交感神经(去甲肾上腺素能神经)和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的影响而发挥降压效应。它们通过作用于不同部位直接舒张血管或减少血容量而使血压降下来。

服用降压药物的目的， 主要是维持血压在正常水平，从而降低高血压对心、脑、肾等重要器官的损伤，同时也减少了高血压危症和并发症的发生。目前， 高血压的控制主要依靠药物，常用的有6大类：利尿剂、 β受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、周围血管扩张药^［1］。

1 利尿剂

以氢氯噻嗪为代表。其降低血压的确切机制不十分明确，可能为初期通过排钠利尿作用减少细胞外液容量及心输出量而降压；抑制血管平滑肌Na²⁺-Ca²⁺交换，使细胞内C浓度降低，血管平滑肌松弛，血压下降；产生激肽、前列腺素。血压下降。适用于各型高血压，但宜小剂量使用。

2 β受体阻断药

以普萘洛尔为代表。可通过多种机制产生降压作用：抑制交感神经中枢，阻断心脏的β受体，阻断外周突触前膜β受体，改变压力感受器敏感性，增加前列腺素的合成。临床用于轻中度高血压，对心输出量及肾素活性偏高者疗效较好，高血压伴有心绞痛、偏头痛、焦虑症者，对冠心病、脑血管病变、夹层动脉瘤高血压适宜，也宜从小剂量开始使用^［2］。

3 钙拮抗剂

以硝苯地平为代表。钙通道阻滞剂通过减少细胞内Ca²⁺含量而松弛血管平滑肌，使血压下降，具有一定的逆转高血压所致的左室肥厚的作用和具有轻度兴奋交感神经作用。使心率轻度增加。有利于克服此类药物对心脏的抑制作用。此类药物对正常血压无降低作用。临床用于各型高血压的降压，可抑制心肌收缩、降低耗氧量、扩张冠状动脉、缓解肾功能衰竭、扩张肠系膜血管；作用快(10 min显效)，持续时间短。用药1周后还具有利尿作用，但不减少血容量。

4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

以卡托普利为代表。降压机制：抑制血管紧张素转换酶(ACE)，使血管紧张素II(AngⅡ)减少；减少醛固酮分泌，以利于排钠；特异性肾血管扩张加强排钠作用；抑制缓激肽水解，使缓激肽增多；抑制交感神经系统活性。临床适用于各型高血压，中重度高血压宜与利尿药合用。尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者。卡托普利与利尿药及13受体阻断药合用于顽固性高血压、顽固性心力衰竭、肾性高血压疗效较好。

5 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦、依普沙坦和坎地沙坦等。此类药物能24 h平稳有效降压，对心、脑、肾等靶器官有保护作用，改善高血压患者胰岛素抵抗，促进尿酸的排泄，减少高血压合并痛风的发生，尤其不引起缓激肽和P物质的潴留，引起咳嗽率极低(2.3%)，是近年来研制开发的一类新型抗高血压药物，但由于应用时间短，其长期疗效及耐受性还有待观察^［3］。

6 周围血管扩张药

包括肼屈嗪、双肼屈嗪、二氮嗪、米诺地尔和硝普钠等。此类药物虽有较好降压作用，但不良反应和禁忌证多，耐受性差，一般不推荐用于高血压病的常规治疗。二氮嗪和硝普钠偶用于高血压急症的治疗，但二氮嗪对嗜铬细胞瘤或单胺氧化酶抑制剂所引起的高血压急症无效。近年来，随着许多高效低毒降压药的问世，此类降压药的应用日趋减少。

参考文献

［1］ 王娟.抗高血压药物的合理应用.中国执业药师,2006, 4:25.

［2］ 郑发友,袁宏.常用抗高血压药物的临床应用.现代医药卫生,2007,23(3): 425.

［3］ 李萍,王彤,刘玉超.常用抗高血压药的分类及应用.军医进修学院报,2006,27(1)：79.