腹部闭合性损伤４１例临床分析

高铁民

【摘要】 目的探讨腹部闭合性损伤的临床诊治措施。方法 收集 2003年1月至2008年1月收治闭合性腹部外伤41例进行回顾性分析。结果 19例非手术治疗患者全部治愈，手术治疗患者21例,均治愈。结论 腹部闭合性损伤应尽快明确诊断,根据病情不同及手术治疗或非手术治疗。

【关键词】 腹部；闭合性；分析

闭合性腹部外伤是外伤中最常见的损伤,约占外伤的32%^［1］,因其伤情隐蔽复杂,有时有危及生命的合并伤,故早期诊断及时治疗非常重要。对有腹应及时明确是否有内脏损伤,以便及时救措施。 2006年1月至2008年1月收治闭合性腹部外伤41例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例,男26例,女15例,年龄12~65岁。其明显腹痛者31例,就诊时呈休克状态3例,合并胸部损伤5例,合并颅脑损伤7例,合并骨折17例。脾破裂12例,肝破裂2例,和/或回肠破裂11例,大肠破裂4例,胰腺损伤9例。均行腹部B超、腹部穿刺及腹部CT检查。受伤原因：交通伤30例,跌伤4例,斗殴伤5例,其他原因2例。就诊时间：伤后1 h内就诊27例,1~4h内8例,>4h 6例。

1．2 治疗方法 保守治疗18例,单纯行腹部手术21例,与胸心外科、骨科、脑外科联合手术2例,其中脾切除12例,肝修补术及部分切除2例,肠修补及肠切除15例,胰体尾切除7例,胸腔闭式引流5例,骨折内固定17例,颅内血肿清除减压7例。

2 结果

保守治疗18例均痊愈（100%）;手术治疗23例,均治愈。

3 讨论

3．1 早期诊断腹部闭合性损伤中实质性器官损伤及大血管损伤引起的出血和空腔性器官破裂引起的感染是威胁患者生命的两大因素，早期正确的诊断和有效的处置是降低病死率的关键^［2］。入院后及确诊断并施行有效的治疗措施是抢救成功的关患者入院后,首先应判断患者的伤情,依据外伤致伤机制、暴力大小、受伤部位、神志、表情及生征等判明病情的危重程度。

3．2 应详细询问病史、查体、严密观察以及行必要的辅助检查如B超、CT检查。早期诊断腹部闭合性损伤中实质性器官损伤及大血管损伤引起的出血和空腔性器官破裂引起的感染是威胁患者生命的两大因素，早期正确的诊断和有效的处置是降低病死率的关键^［2］。诊断性腹穿结合B超检查是提高闭合性腹部损伤早期诊断的主要手段，诊断性腹腔穿刺是诊断腹部闭合性损伤的首选方法和手段,其特点是方便、快捷、行之有效。如果腹穿是阴性,仍疑有腹部脏器的损伤,则可考虑多次穿刺,不同时间、不同部位进行穿刺,增加成功率^［3］,必要时做腹腔灌洗。通过不同液体可大致判定腹内损伤的性质,如为不凝血则腹内实质脏器损伤及血管损伤的可能性较大。在积极抗休克治疗同时,患者血流动力学仍不稳定,在获得阳性结果后则应争分夺秒,即使未明确损伤脏器的部位及程度,仍应急诊剖腹探查。腹部大血管损伤、肝脾破裂等腹腔内大出血常表现为休克，严重者甚至昏迷，此类患者必须在诊断时采取有力的措施进行扩容和止血，防止休克加重恶化，危及患者生命。X线检查主要是发现胃肠破裂或膈疝，特异性高，X线检查发现膈下游离气体是消化道穿孔的有力证据，但阳性率低，假阴性较多，临床上辅助检查必须结合临床表现进行分析，才能有效提高诊断符合率；动态观察病情，才能有效降低误诊、漏诊和误治。

3．3 基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、胸腔闭式引流、监测生命体征。闭合性腹外伤患者中以实质脏器损伤居多,存在失血性休克,此类患者应积极抗休克治疗,建立2条以上静脉通道,迅速输血补液,抢救生命。存在呼吸困难和呼吸道阻塞时,应及时通畅呼吸道,建立人工呼吸,气管插管辅助呼吸。胸部损伤严重,合并血气胸时应及早行闭式引流,减轻压迫,改善呼吸循环。闭合性腹部外伤的非手术治疗指征应该严格把握。非手术治疗时要严密监测生命体征,随时改进治疗方案。术前治疗腹部闭合性损伤常表现为多发性损伤，有的则为多发伤与复合伤并存。腹部外伤只是全身多发伤的一部分，处理时应全面权衡各项损伤的轻重缓急，合理安排处理创伤带来的各种问题的顺序，首先处理对生命威胁最大的损伤，保持呼吸道通畅，解除气道梗阻，合并胸外伤应先处理胸部，进展迅速的颅脑外伤如硬膜外血肿，也需紧急处理。

3．4 术后治疗术后重视围术期处理。重症患者住ICU继续监测和纠正血流动力学状况。注意大量输血诱发的凝血病、ARDS及严重感染并发症的防治。注意维护脏器功能，特别是肺、肝、心、肾等重要脏器，防止发生脏器功能衰竭，继续加强抗休克治疗、避免可能诱发MOF的各种因素。注意引流管的通畅、控制感染、加强营养，促进机体康复。

参考文献

［1］ 徐文怀,陈如法.危重急诊诊断与治疗.中国科学技术出版社,1997:159.

［2］ 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社，1992：1015.

［3］ 禚守荣,战志勇.腹部闭合性损伤134例诊治体会.中华腹部疾病杂志,2005,5(10):725-725.