激光治疗宫颈糜烂２５４例临床分析

刘晓琼

宫颈糜烂是最常见的女性生殖器官炎性反应，尤其是已婚妇女大约半数以上有不同程度的宫颈糜烂，由于宫颈糜烂患者中宫颈癌的发生率明显增加，提高宫颈糜烂的治疗率，对防止宫颈糜烂的发生具有重要意义，目前治疗宫颈糜烂有多种方法，各具优点及不足，重庆三峡医专附二院门诊应用激光治疗宫颈糜烂254例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005年6月至2006年6月在我院门诊及妇科普查中发现的宫颈糜烂患者254例，均已婚，年龄20~48岁，平均33岁，其中轻度糜烂159例，中度糜烂78例，重度糜烂17例，治疗前常见妇科检查无明显异常，白带常规检查无异常，宫颈刮片细胞学检查为11级良性变异细胞。

1.2 疗效评定 痊愈：宫颈表面光滑，呈粉红色，糜烂面消失，卢戈碘液宫颈全部着色；好转：重度糜烂转为中度糜烂或轻度糜烂，中度糜烂转为轻度糜烂；乳头型转为颗粒型或单纯型，颗粒型转为单纯型；无效：治疗前后糜烂面积及深浅程度无变化，白带症状未消失。

1.3 手术方法 采用成都国雄光电技术有限公司制造的JZ-IB型二氧化碳激光治疗仪，输出功率0~30 W，采用超脉冲，输出功率10~14 W，输出时间0.01 s，间隔时间0.03 s进行宫颈激光烧灼炭化，月经净后3~7 d的宫颈糜烂患者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道，窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，调试仪器后直接烧灼炭化糜烂面、范围超过糜烂面1~2 mm，深度达2~3 mm，腺体囊肿彻底破坏；以颈口为中心，由里而外，由病变区向正常组织依次烧灼，注意烧灼过程勿损伤阴道壁。病变组织烧灼成乳白色或米黄色焦痂，术后涂10%龙胆紫，喷上呋喃西林药粉。中度糜烂以上者或者烧灼较深的乳突型糜烂患者常规给予抗炎治疗。

1.4 术后随访 患者于激光术后2次月经净后来院复查4次，1次/月，观察治疗效果及有无并发症。

2 结果

2.1 手术时间和术后出血 手术时间最短2 min，最长16 min，平均6 min；174例患者术后无出血，78例患者术后少量出血，给予激光烧灼止血，1例患者术后出血较多，量如月经，局部上云南白药纱球压迫24 h止血。

2.2 疗效 随访2个月宫颈光滑者241例，3个月宫颈光滑者8例，4个月光滑者4例，治愈237例，治愈率96.65%，好转13例，总有效率100%。不同糜烂程度疗效见表1。

2.3 不良反应及并发症 激光治疗宫颈糜烂时，一般无不良反应，多数患者能配合，治疗时稍感下腹部轻微下坠。宫颈激光术后3~4 d，有少量黄色液体及少量出血（约1~2 W），一般出血量少于月经，不必处理。254例患者治疗后出血2例，无术后感染发生。

3 讨论

3.1 宫颈糜烂是已婚妇女常见病之一 宫颈糜烂多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，因分娩、流产、手术损伤、不良卫生习惯或雌激素缺乏、局部抗感染能力差而引起宫颈阴道部复层鳞状上皮被单层柱状上皮覆盖，使宫颈阴道部抵抗力降低，加之宫颈黏膜皱襞，病原体潜藏此处，感染不易彻底清除，使炎性反应迁延不愈，与宫颈癌的发生有密切的关系。因此，治疗宫颈糜烂对预防宫颈癌有重要意义。

3.2 宫颈糜烂物理治疗是最常用的有效治疗方法 激光治疗宫颈糜烂与电灼、冷冻、红外线凝结、微波治疗费用低、疗程短、副作用少；具有操作简单，手术时间短，大多数患者能彻底治疗宫颈糜烂面，术中出血少，疗效明显，轻度糜烂一次治愈100%，中度糜烂一次治愈率91.26%，重度糜烂一次治愈率66.67%，总有效率100%，是治疗宫颈糜烂的理想方法之一。

3.3 激光治疗宫颈糜烂疗效程度有一定关系 糜烂程度越严重治疗时间越长，而且疗效不如轻度糜烂效果好。笔者的体会是：激光治疗时根据糜烂程度，轻度单纯糜烂一般烧灼深度2~3 mm，烧灼呈乳白色；颗粒型、乳头型、重度糜烂一般烧灼至表面呈米黄色。由内而外烧灼，在糜烂面出现少量出血时应加快烧灼速度，使毛细血管结痂达到止血，必要时电凝止血。激光术后，禁止性生活3个月，避免过早检查，以防引起出血，特殊情况检查时一定要轻柔。

3.4 激光治疗宫颈糜烂适宜各级医疗机构 激光治疗宫颈糜烂具有操作简单、手术时间短、术中出血少、不良反应和并发症少的优点，一次治愈率高，是对药物治疗依从性差的宫颈糜烂者的首选治疗方法。