加快发展社区卫生服务的意义

严凤玲

[摘要]发展社区卫生服务是为人民群众提供的基本医疗卫生服务,是增进人民健康,维护人民群众根本利益的需要。

发展 社区卫生服务 意义

城市社区卫生服务工作是城市公共卫生和基本医疗服务的基础,是卫生工作的重要组成部分。发展城市社区卫生服务,是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节,对于坚持预防为主、防治结合的方针,优化城市卫生服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,缓解群众看病难、看病贵问题具有重要意义。

一、发展社区卫生服务的现实意义

1.方便人民群众,充分体现“以人为本”的思想

一是小病就近(甚至不出家门),慢病不必常跑医院,无病可早防保健康。二是社区卫生服务机构对有病的参保人员,通过送医送药上门,改变了在医院就诊“挂号排队时间长,诊疗排队时间长,取药排队时间长和看医生时间短”的“三长一短”现象。三是有利于参保人满足以健康为中心,融预防、保健、康复、健康教育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗的多层次、多方面的医疗需求。

2.从根本上解决“看病难”、“看病贵”的问题

由于目前的大医院存在看病贵?看病难的问题,很多居民已经改变了看病非大医院不去的观念,事实上,很多常见病?慢性病没有必要去大医院就诊?对一般居民而言,他们希望能有社区卫生服务这样的医疗机构来满足他们的需求,在这个意义上讲,社区卫生服务中心的作用和意义已经得到了大家的认可?世界卫生组织的研究证明,80%以上的疾病是不需要去大医院治疗的,而社区卫生服务所具备的六位一体的功能,就可以切实的为人们提供便利,使病人在家里或社区内获取医疗服务,并在目前医药费用持续增长的状况下节省大量医疗开支,节约大量医疗资源?据卫生部研究资料表明,在保证医疗质量的前提下,城市三级医院65%的门诊病人和77%的住院病人可以转诊到社区卫生服务机构就诊,如果实现病人向基层合理分流,每年全国城市可以省医药费用支出约2000亿人民币。同样,世界卫生组织也认为,居民80%以上的医疗保健需求应在社区得到解决,这样既保证居民得到合理医疗、康复和保健的需求,又保证了卫生资源的配置效率达到最佳状态。社区卫生服务的成本普遍低于大医院,可以使居民享受到价格低廉的医疗服务,其双向转诊制度一方面使居民在遇到大病或疑难病症时可以及时转至大医院就诊,又可在病情得到控制后回社区卫生服务机构巩固治疗,大大节约了医疗保险费用,也优化了医疗资源的配置使用?

3.适应人口老龄化变化满足老年人健康需求随着我国经济社会的迅速发展、科学技术进步、医疗卫生条件的改善、人口出生率不断下降,人均期望寿命逐渐增长,我国老龄人口正以每年3%左右的速度发展。据国家权威部门公布资料,1999年,我国60岁以上的老年人已达1.26亿,占全国总人口的10%,2000年,老年人口达到1.3亿,到2025年,可达到2.8亿,占总人口的18.4%。我国老龄人口不仅基数之大,而且发展速度之快。随着年龄的增大,人的体质逐步衰弱,医疗消费越来越多,老龄参保人员也就成为医疗保险基金的主要消费者。有资料表明,人口老龄化过程中最严峻的挑战是高龄化趋势不断加剧。目前,我国80岁以上高龄人口正以年均5.4%速度增长。与高龄化趋势加剧相适应的高龄人中患有慢性非传染性疾病和残疾、失能的比例也明显升高。其中,恶性肿瘤、高血压、脑血管疾病、心脏病、白内障等常见慢性病已成为威胁高龄老年人生活和生存的主要疾病。60岁老年人的残疾率16%,80岁以上则激增至50%以上。60～69岁老年人的因病卧床率为3.16%,80岁以上则上升至4.3%。目前全国大约有150多万久病卧床的老年人需要得到治疗、康复和护理。二、对于如何推进社区卫生服务工作,谈几点意见:

1.社区卫生服务能缓解群众关心的看病难、看病贵的问题,也能满足职工和退休人员基本医疗的需求。要从践行“三个代表”重要思想,全面贯彻落实科学发展观,构建社会主义和谐社会的高度,充分认识发展社区卫生服务的重大意义。

2.坚持公益性质,加大政府投入,切实解决社区卫生服务发展的突出问题。加大政府投入力度,全面提高社区卫生服务建设水平。加快社区卫生服务网络建设;购买社区公共卫生服务,政府根据社区卫生服务机构完成社区公共卫生服务项目的数量、质量,核拨预防保健等公共卫生服务补助经费;建立政府对社区基本医疗的补偿机制,对社区卫生服务机构应行动不便或老年患者的要求提供上门出诊、设置家庭病床服务,政府给予适当补助;加大对社区卫生服务机构设备配置和更新的资金投入;调整改革药品供应渠道,社区卫生服务机构常用药品实行集中采纳、统一配送、逐步建立社区卫生服务用药采购体系;建立大型医院与社区卫生服务机构对口帮扶关系。组织大型医院以就近为原则,对社区卫生服务中心开展定点对口帮扶,逐步建立分级医疗和双向转诊制度。定点社区卫生服务机构要建立首诊制,并与上一级定点医疗机构建立双向转诊制度,小病、慢性病到社区、大病去医院、康复回社区。

3.对社区卫生服务机构的资质进行严格审核。定点社区卫生服务机构须与医疗保险经办机构签订服务协议,明确双方责任、权利和义务,并严格履行协议内容。定点社区卫生服务机构要切实落实“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”的各项措施,建立工作人员教育培训制度,实施全面质量管理、预防医疗差错和事故,确保医疗服务安全。定点社区卫生服务机构需具备以下基本医疗服务:一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确慢性病的治疗;家庭出诊、家庭护理、家庭病房等家庭医疗服务;妇女保健、儿童保健、老年保健的医疗服务,康复医疗服务;急、危、重症的现场紧急救护,会诊、转诊服务;为辖区城镇居民进行的健康体检服务,并建立健康档案。

4.保证基本医疗保险制度平稳运行。长期以来,城镇职工患病后大多集中到大医院诊疗,导致医疗费用居高不下,医疗保险经办机构和参保人员都面临着巨大的经压力。人民群众迫切要求得到价廉优质的服务。社区卫生服务不仅可以为参保人员就近诊治一般常见病、多发病、慢性病,为年老体弱,行动不便参保人员提供基本的保健、康复等医疗,而且可减少费用支出。更主要的是可以通过健康教育、预防保健,增进参保人员健康,减少发病,不仅卫生资源得到合理使用,而且减轻了参保人员和医保基金的医疗费用支出负担。这对于职工基本医疗保险制度的稳定运行,能够起到重要的支撑作用。同时,通过社区卫生服务机构平台,合理分流病人,充分发挥社区全科医师在基本医疗保险制度中的“守门人”和“引路人”作用,就能实现既降低医疗费用,又普遍提高人民群众健康水平的目标,完全符合基本医疗保险制度“基本保障,广泛覆盖”原则的建立。