聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后感染的菌群分析

陈　碾　李　明　邓　颖　谢海涛　谢红炬

[摘要]目的：了解聚丙烯酰胺水凝胶（Polyacrylamide Hydrogel，PAHG）注射隆乳术后并发感染的常见致病菌及部分抗生素耐药率。方法：对收治的42例PAHG注射隆乳术后并发感染的患者行无菌穿刺，并对穿刺物做细菌培养及药敏试验，对其细菌学特点、药物耐药性进行总结分析。结果：共检出病原菌116株,其中革兰氏阳性球菌86 株，占74.1%；革兰氏阴性杆菌25 株,占21.6%；真菌5 株，占4.3%。革兰氏阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、喹奴普汀-达福普汀、头孢噻肟等抗生素的耐药率较低。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低。结论：PAHG隆乳术后感染的主要致病菌是条件致病菌，其细菌学特点和对抗生素的耐药率对临床选用抗生素具有参考价值。

[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；感染；菌群；耐药性

[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）03-0290-03

Flora analysis of infection after Polyacrylamide Hydrogel Injection for augmentation mammaplasty

CHEN Nian,LI Ming,DENG Ying,XIE Hai-tao,XIE Hong-ju

(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The First Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang 421001,Hunan,China)

Abstract: Objective To investigate the pathogenic bacterium and drug resistance of pathogenic bacterium which infected after Polyacrylamide Hydrogel(PAHG) injection for augmentation mammaplasty. Methods In order to summarise and analyz the bacteriology characteristic and drug resistance, 42 patients who had infected after the PAHG were accepted Asepsis nyxised respectively.Then the aspirate was cultured and recived susceptibility test. Results There were 116 strains together. Among them, 86 strains were gram-positive coccobacteria (74.1%) and 25 strains were gram -negative bacilli (21.6% ),5 strains (4.3%) were eumycete. In the susceptibility test,we can find that the gram-positive coccobacteria was low to Vancomycin, Teicoplanin, Dalfopristin and Cefotaxime as well as the gram-negative bacilli was low to Imipenem and amikacin. Conclusions In the postoperative infection of PAHG,the chief pathogenic bacteria was opportunistic pathogen,and their bacteriological characters and the drug resistant rate to antibiotics may refer to the clinical choices of antibiotics.

Key words: polyacrylamide hydrogel(PAHG); infection; microbial population; drug resistance

在我国，聚丙烯酰胺水凝胶作为医用软组织充填材料主要用于乳房整形已有十余年。因其组织相容性好，使用方便，手感好，曾经一度被认为是优良的隆乳填充材料，在美容整形临床中广泛运用。近年来国内外大量相关研究表明它在使用过程也存在一些缺陷，特别是注射隆乳后出现许多并发症，因此很多学者对PAHG的临床应用,提出了质疑。本文对我院2002年4月～2008年9月收治的42例PAHG注射隆乳术后并发感染的患者行无菌穿刺术后做细菌培养及药敏试验，并对其细菌学特点、药物耐药性进行总结分析。现将结果报道如下。

1临床资料

本组病例42例，年龄19～43岁，平均年龄28岁；注射量为160～340ml；术后最短5天，最长5年3个月发病，单侧感染16例。PAHG注射隆乳术后，发病前无明显其他疾病、外伤感染史。乳房局部皮肤出现潮红、肿胀、温度升高,自觉疼痛，或明显压痛。严重者局部溃破流脓,出现全身炎症反应,体温升高,白细胞总数及中性粒细胞升高。以上病例发病后均经抗炎治疗无效来我院治疗,病情均较严重。

2标本的采集与处理

明确诊断后，术前均进行两侧乳房彩色B 超扫描，必要时行两乳钼靶X线扫描或MRI 检查。以了解水凝胶分布情况，根据影像学检查行无菌穿刺，并对穿刺物进行细菌培养和药物敏感试验。各种培养最少3次/例, 最多12 次/例。细菌培养及鉴定参考《全国临床检验操作规程》进行。药敏试验使用Mueller-Hinton 琼脂培养基, 采用Kirby-Bauer 法，用标准菌株ATCC25922大肠埃希菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌、ATCC27853铜绿假单胞菌进行细菌鉴定和药敏试验全程质量控制[1]。

3结果

3.1标本检出率及病原菌分布：42例患者标本中有35例检出有病原菌，检出率83.3%。共检出病原菌116株,其中革兰阳性球菌86 株, 占74.1%；革兰氏阴性杆菌25 株,占21.6%；真菌5 株,占4.3%。病原菌类型详见表1。

3.2 革兰氏阳性球菌对抗菌药物的敏感性：从患者标本中分离出的3种主要革兰氏阳性球菌对抗生素的耐药率详见表2。

3.3革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感性：从患者标本中分离出的大肠埃希氏杆菌、弗氏柠檬酸杆菌共25株,对抗生素耐药率详见表3。

3.4真菌对抗菌药物的敏感性：培养出5株白色念珠对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶均敏感。

4讨论

4.1 应用聚丙烯酰胺水凝胶隆乳发生感染的主要原因有：①手术操作不当，违反无菌操作原则；②水凝胶注射层次不正确，注射假体形成高压，压迫输乳管可使其狭窄，影响乳汁排出而淤积，成为感染的基础[2]；③聚丙烯酰胺水凝胶属液态,受重力及压力作用可缓慢流动,极易成为细菌的培养基[3]；④逆行性感染，在哺乳期免疫力降低，乳头感染可沿乳腺导管上行，易引起积满注射物和乳汁的乳房内感染；⑤机体免疫力低下及创口延迟愈合。

4.2 本组42例患者标本中有35例检出有病原菌，检出率83.3%，有7例未检出病原菌，可能与术前长期大量应用抗菌素有关[4]。且检出病原菌中革兰氏阳性球菌明显高于革兰氏阴性杆菌，以金黄色葡萄球菌占首位，占36.2%。第二位为表皮葡萄球菌，其余依次为大肠埃希氏杆菌、腐生葡萄球菌、弗氏柠檬酸杆菌及G+ 厌氧球菌，均为条件致病菌，正常条件下无致病性[5]。可能与机体免疫力低下、聚丙烯酰胺水凝胶易成为细菌的培养基等因素有关。

4.3 当感染诊断明确后,应首选手术治疗[6-7]。并根据细菌培养和药敏试验结果选用有效抗菌药物进行治疗,感染可以很快被控制。表2显示革兰氏阳性球菌对青霉素、诺氟沙星、环丙沙星、头孢唑林、红霉素等常用抗生素的耐药率均>50%，但对万古霉素、替考拉宁、喹奴普汀-达福普汀、头孢噻肟等抗生素的耐药率较低。其中对万古霉素耐药率均为0%，对反复应用抗生素控制感染不理想的葡萄球菌致病患者可作为首选药。表3显示大肠埃希氏杆菌、弗氏柠檬酸杆菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低，亚胺培南可为其首选药。本组病例检出致病菌的细菌学特点和对抗生素的耐药率对临床选用抗生素有参考价值，有利于PAHG隆乳术后感染的合理用药。

[参考文献]

[1]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,1990:267-320.

[2]古凤仪,兰志祯,潘新珍.注射式隆乳术后哺乳期急性乳腺炎15 例诊治分析[J]. 广东医学院学报,2006,24(2):192-193.

[3]刘治强,刘立刚.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗[J]. 中华医学美学美容杂志,2005,11(5):308.

[4]卢金强,刘立刚,张劲松,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发感染的治疗[J]. 中国美容医学,2007,16(11):1484-1486.

[5]李仲兴,郑家齐,李家宏. 临床细菌学[M]. 北京:人民卫生出版社,1986:105.

[6]刘立刚,刘治强. 隆乳术后并发感染的病因分析及治疗[J]. 中华整形外科杂志,2004,20(6):414.

[7]汪海滨,孙中生,徐翔,等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理[J]. 中国美容医学,2008,17(8):1129-1132.

[收稿日期]2008-10-26[修回日期]2009-01-27

编辑/张惠娟