大陆禽流感免疫计划争议

谌彦辉

近日，联合国粮食及农业组织声称，尽管今年以来北京方面未作通报，但内地一些地方家禽最近可能暴发了禽流感疫情。

粮农组织驻中国资深技术顾问马丁认为，最近可能有一些禽流感病毒在内地流传，甚至可能已暴发疫情。该组织去年12月以来未收到中国农业部的相关通报，但他相信当局已接报并在进行调查，粮农组织目前正在等待北京的报告。

马丁还说，今年中国出现的禽流感病例比去年多，而且趋向有些不寻常。一些过去不曾出现过的地区，如江苏省和山东省，也发现了病例。

2月7日，国家首席兽医师于康震表示，很多病例并非在禽流感疫情暴发时感染，而且确切的传染源和感染途径还不清楚。

中国疾控中心病毒病所副所长、国家流感中心主任舒跃龙表示，中国人禽流感散发病例还将不断出现，感染来源不明的病例可能依然存在，防治压力很大。

广施免疫 病毒仍虐

从以往的人禽流感发病情况来看，中国人禽流感病例70%以上发病时间集中在冬春之季，即每年1侗至次年3月，这和家禽禽流感高发期的时间吻合。

近期8例人禽流感病例属于高度散发状态，病例之间没有联系，发病前都有直接或间接的病死禽接触史，或者是发病前去过活禽市场，但目前最为突出的一个共同特点就是所在地都没有暴发动物禽流感。

香港大学微生物学系教授管轶认为，虽然家禽目前仍是主要的传播源，但家禽没有发生禽流感疫情，人反而感染禽流感，这肯定另有其因。

管轶分析，2005年底，中国内地实行禽流感全面免疫政策，现在内地所有的禽流感疫苗都由政府统一采购，并强制给家禽注射。家禽接受疫苗注射后获得免疫九不再暴发禽流感。但疫苗只能保护家禽免得禽流感并不能杀死禽流感病毒，禽流感病毒仍大面积存在。“这是人禽流感病例散发的一个主要原因。”

“由于抵抗力的问题，禽类不发病，却是病毒携带者，如果接触的话，一些易感人群就会感染上禽流感病毒。”管轶研究发现，自从2D06年福建发现了一株强毒变异株后，整年都有发生禽流感疫情的危险。这种福建株的毒力强，目前已在华南地区占据流行主导。“如果对家禽防控不当，人也随时会有感染禽流感病毒的风险。”

目前官方还不能确定是候鸟带来的禽流感，因为禽流感病毒一直存在。最终的调查结果还没有出来。

中国科学院微生物研究所所长高福认为，当前家禽免疫存在漏洞：大量农民散养的家禽可能没有注射禽流感疫苗，而进入市场环节又缺少检测禽流感流程，种种因素导致了散发人禽流感病例的出现。还有专家担心，禽流感疫苗可能与变异的禽流感病毒不对称，现有禽流感疫苗对家禽丧失保护能力。

于康震日前表示，目前的病毒分离表明，病毒仍是禽源，推测目前中国的人感染仍然来自于禽及其污染环境中循环的禽流感病毒。“只要环境中有病毒存在，人就有被感染的风险。”

免疫或使病毒变异

从农业部通报的2008年全国秋季集中免疫工作大检查情况看，禽流感免疫抗体合格率达86.7%，超过国家规定标准，且高于往年。

“目前家禽禽流感免疫状况良好，近期不会暴发大规模疫情。”国家禽流感参考实验室主任陈化兰说，2008年，大陆仅在西藏、贵州、广东发生6起禽流感疫情，发病家禽0.9万只，死亡0.9万只，扑杀59万只；发病数、死亡数同比分别下降60.87%，59.09%，也未发生候鸟疫情。2008年6月以来，全国未发生高致病性禽流感疫情。

目前，大陆实施积极的禽流感免疫政策，其自行研制的HSNl和H5N2两种禽流感疫苗正在内地大面积使用，同时使用的还有一种禽痘活载体疫苗。与前两种疫苗相比，它的生产成本更加低廉。

虽然中国的疫苗技术以及免疫范围都在不断提高和扩大，不过，防控禽流感并非“一针管天下”。根据流行病学规律分析在良好免疫状况下禽群可产生有效保护九一般不会发生大规模疫情；但在疫苗的作用下，病毒处于一种受抑制的状态，存在有免疫压力病毒会不断地自我进化以适应新的环境，这种免疫压力可能促进禽流感病毒进一步变异，这对没有疫苗保护的人类来说十分危险。

禽流感病毒的变异似乎开始逐年加速。由英国政府资助的医药研究理事会和世界卫生组织曾联合发表声明说，在土耳其出现的禽流感病毒已开始出现适应人体的变异现象。此前，越南胡志明市热带病研究院生物分子研究室主任高保云博士表示，高致病的H5N1型禽流感病毒已经发生变异，其毒性更高。

陈化兰说，在2006年疫病监测过程中，在山西和宁夏分离到少量病毒，这些病毒抗原性出现了变异，现行疫苗对其保护力有所下降。

农业部官方网站日前也表示，江苏发现的那株病毒是一个变异株，因此需要修改其周边浙江，上海，安徽、山东等省市的免疫计划。

争议免疫政策

中国农业大学动物医学院的刘金华教授对最近出现的8例人感染禽流感个案感到困惑，传染源和感染途径还不清楚。

一个值得注意的现象是，通常意义上的高-危人群，如家禽饲养、屠宰、经营和防疫人员，其感染率反而不高。内地上述高危人群尚无一人发生感染。

“目前全世界在禽流感的研究方面还有很多未知领域。”刘金华说，近期北京将聚集一些禽流感防治专家研讨新对策，卫生部正加紧研究最近暴发的新一轮人感染禽流感的新模式。

卫生部新闻发言人毛群安说：“现在确实有这么一个疑问，现在的病例方式不像过去，先有动物的大规模疫情，然后才出现人的感染病例。而现在通过监测，确实没有大规模的动物疫情的发生。有专家说，这可能提示，现在有些家禽的带毒方式可能发生了一些变化，这需要专家作进一步的研究。”

与此同时，香港一些研究禽流感病毒的专家学者开始质疑中国推广了5年的免疫政策。目前泰国、越南和香港等国家和地区坚决反对使用疫苗，他们认为疫苗不会起保护作用。中国从2003年报道第一例人感染禽流感病例以来便积极进行禽流感疫苗接种，但疫苗并没有根除该病毒。

“疫苗不是药物。”高福说，疫苗只能免疫被免疫的动物或使人类免除对病毒的感染，但是疫苗不能消灭病毒，疫苗和病毒可能共同存在。内地禽流感防治专家认为，目前还没有证据表明说，8例人感染禽流感是由于大面积使用禽流感疫苗导致，而是否使用疫苗防控禽流感一直是学术界的争议。

“如果不是暴发了禽流感疫情，那么近来多起人类感染禽流感的病例，有可能是H5N1禽流感病毒变种而导致的，”香港传染病专家劳永乐说，“病毒有可能正在发生变化，变成一种更容易从家禽传给人类的病毒。”

世界卫生组织流行病疫情发言人格里格·哈特说：“有关病例涉及的禽流感病毒，其行为方式没有出现变化。到目前为止，我们没有看到病毒出现变异。在中国我们至今看到的，还是人类从鸟类，或者从环境方面感染的禽流感。没有迹象显示那里出现了人与人之间相互感染的病例。”

哈特说，这些病例涉及的病毒没有出现变异情况。世界卫生组织在过去10多年的时间里一直密切监控禽流感，担心高致命H5N1型禽流感病毒有可能变异成为一种人与人之间传播的病毒。世界银行去年10月曾预测，如果禽流感病毒出现以上变异就会在全球造成7100万人死亡。