外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病临床分析

贾静伟

【摘要】 目的 探讨外周动静脉同步换血治疗新生儿溶血病的疗效。方法 对8例母婴ABO血型不合溶血病患儿采用外周动静脉同步换血，换血前后行血常规、肝功、血培养等检查。结果 本组新生儿溶血病患儿换血前后胆红素对比均有显著降低(P<0.01)。结论 换血疗法目前主要用于治疗新生儿溶血病。外周动静脉同步换血操作简单，感染机会少，治疗效果好，并发症少，值得临床上推广应用。

【关键词】 外周动静脉；同步换血；新生儿溶血病

本院新生儿科2005-2008年对8例母婴ABO血型不合溶血病患儿采用外周动静脉同步换血，均获成功，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男5例，女3例。换血年龄：<2 d 2例，2~7 d 6例。体质量：<2500 g 1例，2500~3000 g 5例，3000~3500 g 2例。8例均确诊为母婴ABO血型不合新生儿溶血病。其中合并新生儿贫血7例。换血前总胆红素值：342~427.5 μmol/L 3例，427.5~513 μmol/L 3例，513~598.5 μmol/L 2例。

1.2 方法 换血指征按杨锡强《儿科学》^[1]。

1.2.1 血源选择 全部患儿均选用AB型血浆和洗涤O型红细胞的混合血。换血量按患儿血量的2倍(约150~180 ml/kg)。

1.2.2 换血前准备：①光疗；②换血前禁食4 h或抽空胃液以防呕吐而误吸；③鲁米那10~15 mg/kg镇静；④换血器具准备：留置针头数个，三通活塞2个，10~20 ml注射器数个，含肝素的生理盐水(1000u/L)，10%葡萄糖酸钙10 ml；⑤患儿置远红外辐射台，取仰卧位，监测呼吸、心率、血压、体温及经皮血氧饱和度。

1.2.3 换血步骤 选大隐静脉为换入途径，作输血用，同时选对侧肱动脉为换出途径，作抽血用。穿刺针采用留置针头，动脉端外接三通管，一端接含肝素的生理盐水，以保持抽血管道通畅，另一端抽血用。换血速度为150 ml/h，由输血泵控制，静脉输入，同步动脉抽血(大多能自动射出血液)，速度控制在150 ml/h，参照输入量调整，出入量差不大于20 ml。术中、术后静脉滴注10%葡萄糖酸钙5 ml。换血前后分别抽血行血常规、电解质、肝功、血培养等检查。换血后继续监护生命体征。如患儿一般状态好，术后2~4 h可给予5%葡萄糖水试喂，如无不良反应，可给予正常喂养。

2 结果

2.1 8例患儿换血前后胆红素对比均有显著降低，P<0.01。换血前后总胆红素及间接胆红素比较见表1。

2.2 本组患儿换血前后血培养均阴性，合并贫血者换血后贫血改善。

2.3 术中本组患儿呼吸、心率、血压、体温及经皮血氧饱和度均稳定，未出现不良反应，未作特殊处理。术后追踪观察1个月，无并发症发生。

3 讨论

换血疗法目前主要用于治疗新生儿溶血病。对溶血病换血可换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭^[2]。外周动静脉同步换血操作方便简单，感染机会少，治疗效果好，并发症少，值得临床上推广应用。

参 考 文 献

[1] 杨锡强，易著文.儿科学.人民卫生出版社，2006：140.

[2] 严越秀，蔡定邦，等.改良同步换血疗法在新生儿疾病中的应用研究.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：361.