同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症３０例临床分析

卓培培

换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法^[1]，尤其是重型母婴血型不合的溶血病。换血可迅速降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。2006年9月本院引进并开展了全自动外周动静脉同步换血技术，到2008年2月止共完成30例，临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例患儿中，男21例，女9例；胎龄<37周者3例，胎龄≥37周者28例；体质量<2 500 g者8例，体质量≥2 500 g者22例；ABO溶血病9例；新生儿高胆红素21例，其中高胆红素脑病Ⅰ-Ⅱ12例。换血时间为生后12 h~7d。

1.2 换血指征 明确诊断新生儿溶血病者，且出生时脐带血血红蛋白<120 g/L；血清总胆红素≥340 μmol/L，且有早期胆红素脑病征象者；血清总胆红素<340 μmol/L，但系早产儿及前一胎病情严重者。

1.3 换血前准备 ①换血前常规进行蓝光治疗，换血前1h输入血蛋白1 g/kg，换血前30 min静脉推注苯巴比妥钠10 mg/kg镇静，换血前禁食4h或抽出胃内容物；②将胎儿置于HKN93B婴儿辐射保暖台上，约束四肢。连接多功能监护仪，监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度、体温、每15 min记录1次。

1.4 换血方法 ①建立换血途径：选择外周血管，输血途径选择外周静脉。其中大隐藏静脉20例，手背静脉1例，腋静脉2例。排血途径选择外周动脉，其中足背动脉15例，桡动脉8例。头皮静脉、手臂静脉血管较细，不能保证输液速度，笔者采取双通道进血，再建一个外周静脉通路同时输血以保证进血速度；②换血量及换血速度：换血量150~180 ml/kg，输血途径与排血途径均用输液泵控制，同步进行。排血装置：动脉留置针连接三通管，三通管一端接经生理盐水稀释后的肝素液，浓度为6.25 U/ml，以30 ml/h速度维持，以保证排血管道通畅。一端接延长管至盛废血的量筒，输液泵置于延长管上，排血速度为30 ml/h加输血速度。开始换血速度100 ml/h，10 min增至为120 ml/h，30 min增为150~200 ml/h。当余量为30 ml时停止排血。换血时间平均约150min。换血始、末留取血标本。查血常规、胆红素、肝功能、血生化、血糖；③换血后处理继续蓝光治疗，监测生命体征24 h，预防性抗生素应用3 d。情况稳定，换血后8 h开始喂奶。定时监测血常规和胆红素，并作相应处理；④随访：全部新生儿高胆红素血症23例患者经住院治疗7~20 d，黄疸完全消退，其中高胆红素脑病Ⅰ-Ⅱ11例，脑部症状消失，有8例于第10天作听力筛查正常反应，有3例需转入干预治疗；1、6、12个月随访6例，有5例随访存在后遗症表现，BAEP异常，眼球运动异常，姿势异常，在我院进行康复治疗。

1.5 统计学方法 采用配对t检验，用SPSS9.0软件完成，数字表达以均数±标准差(x±s)表示。

2 结果

2.1 换血前、后胆红素变化 换血后血清总胆红、直接胆红素均明显下降，见表1。血清总胆红素平均换出率47.25%(46.88%)与文献报道相符^[2]。

2.2 换血前、后血常规、血生化变化 换血后血红蛋白上升，红细胞升高，血小板降低。血清K⁺升高(P<0.05)，但仍在正常范围内。血糖Na⁺、Ca²⁺差异无统计学意义。血糖升高(P<0.05)，但仍然在正常范围内。见表2。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿急症之一，若不及时处理，对新生儿危害极大，重者可致死亡。新生儿高胆红素血症病因较多：一系母婴血型不合、母亲血型抗体通过胎盘引起胎儿、新生儿红细胞破坏，以ABO血型系统血型不合最常见；二系沿海地区G6PD缺乏也是造成溶血原因之一。新生儿溶血病者如不及时抢救可并发胆红素脑病而遗留听力、视力、智能发育等严重神经系统后遗症。从而给患者及家庭带来极大痛苦和负担，也给社会造成负担。同时普及新生儿高胆红素血症的救治常识是提高人口素质，减少残疾儿发生的最关键所在 (当地民俗黄疸是新生儿必有的现象，无需处理，以致延误新生儿黄疸的救治时机，故新生儿高胆红素脑病的发生率高)。

换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最迅速的方法，尤其是重型母婴血型不合的溶血病。换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，迅速降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生^[3]。笔者采用外周动静脉同步换血技术，并证实该方法具有较高的胆红素换出率，操作简便、安全，且输血与排血速度完全一致恒定，避免血容量波动导致血压不稳定，对患儿产生不良影响，同时亦减少感染机会及人力物力的消耗。是目前较理想的换血方法^[4]。

外周动静脉同步换血技术对新生儿抢救治疗设备及操作技术要求较高，故在一般医院较难开展，为提高危重新生儿抢救质量及成功率，建立新生儿重症救治转运中心势在必行。自从2006年9月我院成立新生儿抢救重症救护病房，配备了婴儿辐射保暧台、多功能监护仪、输液泵、微量血糖仪等设备，为开展全自动外周动静脉同步换血疗法提供了有力的保障。同时召开了全市乡镇级妇产科、儿科医护人员培训班，提高了对新生儿高胆红素血症的认识，为救治危重新生儿病例创造了良好条件。

参 考 文 献

[1] 陈自励.快速同步换血挽救高胆红素血症.中国实用儿科杂志，1999，14：78-81.

[2] 李锐钦，邓皓，伦丽芳，等.新生儿高胆红素的心外周动静同步换血疗法-附26例报告.新生儿科杂志，2000，15：145-147.

[3] 李春娥.新生儿高胆红素血症治疗进展.新生儿科杂志，2005，20：277-279.

[4] 麦友刚，赖文玉.全自动换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症12例.实用儿科临床杂志，2003，18：294-295.

[5] 王晓冰，张君平，王粉，等.全自动外周动静同步换血疗法治疗新生儿溶血病13例临床分析.中国新生儿杂志，2007，22：309-310.