４８例宫腔粘连综合征者月经量改变的临床观察

朱瑞珍

【摘要】 目的 探讨宫腔粘连的患者其月经量改变的相关性。方法 对48例宫腔粘连的患者进行宫腔镜下检查，了解其粘连范围、部位、性质与月经量改变的关系。结果 发现宫腔粘连范围达宫腔面积的三分之一以上，可以致月经量减少甚至闭经，差异具有统计学意义(P<0.05)，中、重度宫腔粘连对月经的影响差异无统计学意义(P>0.05)，内膜是膜性粘连、肌性粘连或结缔组织性粘连对月经量的影响差异无显著性(P>0.05)。结论 宫腔粘连综合征者月经量改变与粘连范围有关，与粘连带的性质无关。当宫腔粘连范围达中度以上者可致月经量减少甚至闭经。

【关键词】 宫腔镜 ；宫腔粘连 ；月经量

宫腔粘连导致月经量减少的同时亦可致严重的生育功能障碍，严重影响女性的身心健康。正确了解宫腔粘连的严重程度与月经量减少的相关因素，利于提高对宫腔粘连患者的治疗及其预后，并提高其生活质量。

1 资料与方法

1.1 病例 病例选取本院门诊2003至2007年经HSG检查诊断为宫腔粘连的患者48例，年龄20~38岁，平均26岁，上述病例患者有1次以上流产史23例，刮宫术史23例，有通水手术史2例，有取环手术史5例。上述宫腔操作史有的同时存在。

1.2 诊断标准 本研究宫腔粘连的范围组织类型均按下列标准^[1]。轻度粘连：宫腔镜下粘连范围小于三分之一。中度粘连：宫腔镜下粘连范围为三分之一至三分之二。重度粘连：宫腔镜下粘连范围大于三分之二。内膜性粘连：粘连带表面与周围的内膜很相似，质地较软。肌性粘连：粘连带表面有薄层子宫内膜覆盖在上，表面有很多腺体开口。结缔组织性粘连：粘连带表面略呈灰白色，富有色泽其粘连表面无内膜覆盖，与周围内膜有显著不同。

1.3 方法 通过宫腔镜对宫腔粘连的患者进行镜下的观察，了解其粘连范围，部位，性质，并结合患者月经量改变，分析其相关性。

1.4 统计学方法 通过SPSS软件处理，计数资料采用χ²检验

2 结果

从表1看，中重度宫腔粘连患者，月经量明显减少甚至闭经的发生率明显大于轻度宫腔粘连者，差异具有统计学意义(P<0.05)。轻度宫腔粘连患者绝大部分月经量无改变，本研究显示轻度宫腔粘连的2例闭经患者中，1例为宫颈粘连，1例合并多囊卵巢综合征。

表2统计表明，凡宫颈内口粘连均表现月经稀少或闭经，这与宫颈口闭锁致经血不流畅有关，临床上，绝大多数患者有周期性下腹痛的表现，因为子宫内膜仍未受破坏，子宫内膜仍然正常脱落，但流出道堵塞，故宫颈口粘连的临床表现为无月经来潮，而是周期性下腹痛。因此，宫腔粘连的部位为宫颈口或合并宫颈口粘连者，闭经或月经量减少的发生率明显增高，差异具有统计学意义。(P<0.05)

从表3看，内膜性粘连、肌性、结缔组织性粘连致月经量的改变其差异无统计学意义。(P>0.05)

3 讨论

宫颈宫腔粘连又称类异位妊娠综合征、Asherman综合征^[2]，其临床表现是以其病理变化为基础的，其症状主要是月经异常和生育功能障碍，月经异常以月经量减少甚至闭经为

作者单位：529500广东省阳江市人民医院妇产科

突出。子宫内膜由功能层，基底层组成，正常情况下，月经的形成是子宫内膜功能层的剥脱，基底层仍存在，月经期过后子宫内膜基底层能迅速增生修复，这样子宫前后壁即使相互接触合笼亦不会产生粘连，但是任何因素，引起子宫内膜破坏，均可致子宫腔内粘连，如子宫腔内手术操作史，大多数系人工流产术中扩宫，刮匙或吸头过度锐利，胚胎排出后负压过高或过度吸刮及IUD嵌顿、断裂致宫颈管、内膜损伤及感染而造成^[3]。文献报导^[4]90%以上的宫腔粘连继发于流产或刮宫后，一些药物流产后，绒毛组织虽排出，但蜕膜组织长期残留宫腔内影响子宫收缩，引起长时间流血，继发宫内感染。另外，生物、化学、物理性疾病因素均可致子宫腔粘连，在子宫腔手术损伤内膜的基础上，感染是促进粘连的因素，由于粘连，使子宫内膜的功能层甚至基底层破坏。导致功能层不可能随着内分泌激素水平的调节而周期性脱落，因此直接影响月经的改变，随着粘连范围的增大则被破坏的子宫内膜功能层增多，剩余正常的子宫内膜明显减少，甚至所存无几，因此，其功能层剥脱明显减少，甚至无，故出现明显的经量减少或闭经，因此，本研究提示粘连范围超过宫腔子宫内膜范围的三分之一，则月经量明显减少，但是本研究也发现，中重度子宫内膜粘连，其月经量的减少差异无显著性。这可能是宫腔粘连面积达到三分之一以上时，下丘脑垂体卵巢性腺轴的调节便失衡，或被抑制，因此，不可能存在正常情况下的激素水平变化，故，即使子宫内膜完全正常也不可能有月经的形成，临床上许多宫腔粘连患者行宫腔整复术后，月经仍然不能恢复，其原因就在于此。宫颈内口或宫颈管粘连，子宫内膜虽然没有受到破坏，但由于经血流出的必经之道被堵塞，故表现出同样是闭经。毕竟，子宫内膜仍存在周期性剥脱，因此，这类患者常诉说周期性下腹胀痛，所以，不管子宫内膜受损与否，只要存在宫颈口或宫颈管粘连，均存在闭经的临床症状，另外，本研究发现，粘连的组织类型与月经量的变化无显著关系。因为，月经的形成关键是在内分泌轴的调控下子宫内膜功能层的剥脱，所以，不管任何因素致子宫内膜损坏，所形成的粘连带不管是什么类型性质，只要破坏累及子宫内膜功能层，面积超过三分之一以上，均可致月经量的减少或闭经，至于粘连的组织类型与月经量的改变无关，但可以肯定的是粘连带的类型可能与其预后及生育能力的恢复有关。许多文献报导膜性粘连愈后佳，因为膜性粘连其基底层基本无损害，故术后月经和生育功能易于恢复。

既然宫腔粘连能影响月经的改变及生育功能障碍，要高度重视，关键要注意预防宫腔粘连综合征的发生。①规范宫腔手术操作，如刮宫时不要一味为了追求刮干净而过度搔刮，或因不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸刮；②注意预防感染，严格把好术前关，术后要作抗感染、预防感染的处理措施；③避免盲目堕胎，无节制堕胎，提高避孕意识；④药物流产需在医生指导下进行，避免药流后绒毛排出，而蜕膜组织长期残留宫腔内，影响子宫收缩，长时间流血，继发宫内感染；⑤提高保健意识，如果出现月经量减少，应尽早到医院检查，以便早发现，早治疗，避免延误病情。

参 考 文 献

[1] 林金芳，冯缵冲，等.实用妇产科，内镜学.复旦大学出版社，2001：391.

[2] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2002：371.

[3] 陈学煌.节育术与慢性盆腔疼痛.实用妇产科杂志，1998，14(6)：292.

[4] 罗丽兰.不孕与不育.人民卫生出版社，1998：477-479.