尿白细胞干化学检查与沉渣镜检的对比分析

相天河

【摘要】 目的 尿干化学法已经在临床上得到了广泛的应用，寻找导致其测定假阴性或假阳性结果的原因及对策。方法 用H-500尿液分析仪测定及显微镜沉渣镜检不符的标本。结果 1000例标本中，阳性符合率仅为68.8%。另外多种因素可以影响检测结果，因此尿干化学结果只能作为一种初步筛查方法，尿沉渣镜检十分重要。

【关键词】 尿白细胞；尿干化学；尿沉渣镜检

1 资料与方法

1.1 标本来源 本院门诊和住院患者，留尿后2 h检测完毕，选取干化学法测定与沉渣镜检不一致的标本1000例，每例分为两份进行分析。

1.2 仪器与试剂 H-500尿液分析仪及配套试纸条，Olympus双目显微镜。

1.3 检测方法

1.3.1 干化学法 尿液充分混匀，严格按照仪器说明书操作。

1.3.2 沉渣镜检法 按照《全国临床检验操作规程》非染色尿沉渣镜检操作方法操作^[1]。(白细胞正常规范围为0-3/HP)。

1.3.3 取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用干化学法测定，再加入蛋白(2.0 g/L)，10 min后进行干化学法测定。分析两种情况下尿白细胞检测干化学法与沉渣镜检的结果^[2]。

1.3.4 取步骤1中的第二份标本首先在室温(20℃)用于化学法测定，再加入糖(10 g/L)，10 min后进行干化学法测定。分析两种情况下尿白细胞检测干化学与沉渣镜检的结果。

2 结果

2.1 从表1可以看出，1000例标本中，两种方法的阳性符合率仅为65.2%，白细胞(+)：65.19%，白细胞(++)：64.29%，白细胞(+++)：68.8%，白细胞(++++)：62.1%。

2.2 从表2可以看出，蛋白，糖，都对白细胞干化学法与沉渣镜检法的一致程度有不同影响。

3 讨论

干化学测定白细胞是基于中性粒细胞浆内含有酯酶，可催化吲哚酚酯分解出吲哚酚，后者再与重氮盐反应呈现紫色复合物，其颜色深浅与细胞的多少成比例关系。本研究对于干化学法与沉渣镜检不符的结果进行探究，原因如下。

3.1 在干化学测阴性而沉渣镜检法阳性的标本中 主要有伴有其它疾病及慢性炎症等造成尿中淋巴细胞增高，不和试剂条反应。有些白细胞胞浆完整，浆内内含物难以释放，不能与试剂条反应可造成干化学法阴性。干化学法测定葡萄糖原理：葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖产生氧化氢，过氧化氢与四甲基联苯胺，乙酰醋酸丙酮作用产生紫色复合物。当尿糖和白细胞同时进行干化学测定时，葡萄糖氧化过程中产生的过氧化氢会抑制细胞酯酶的活性，干扰了吲哚酚形成，从而使干化学法白细胞阳性程度降低，甚至于出现假阴性。尿糖含量越高，干化学法假阴性率也越高^[3]。

3.2 在干化学法阳性，而沉渣镜检法阴性的标本中 主要有尿在膀胱内储存时间过长或标本放置时间过长导致白细胞破坏成碎片，难以看到完整的细胞。而酯酶释放到尿中。炎症造成脓细胞结构不清，形态改变，不宜辨认；女性白带增多，冬季盐类结晶析出也可以导致假阳性结果，使显微镜下看不到白细胞^[4]。另外利福平药物也可使白细胞阴性样本产生假阳性结果。

因此，在实际工作中，不能完全依赖干化学法，要与沉渣镜检法相结合，才能避免误诊和漏诊。

参 考 文 献

[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.292.

[2] 孙荣武，赵吉生，王鸿利.中国实验诊断学，2007：2，235.

[3] 姜傥.肾脏疾病临床诊治中的尿液分析问题.中华检验医学杂志，2005，28(4)：340.

[4] 李艳，从玉龙，袁桂清.加强形态学临床检验专家座淡会纪要.中华检验医学杂志，2005，28(2)：147.