极固宁用于治疗牙本质过敏症的临床疗效对比观察

付振君　贾宏薇　张　蕊　周玉英　马永清

【摘要】 目的 观察极固宁和其他脱敏方法用于治疗牙本质过敏症，比较疗效。方法 选择病例202例共计300颗牙分为五组，即 A组：极固宁；B组：BisBlock脱敏剂；C组：Gluma脱敏剂；D组：脉冲Nd：YAG激光；E组：75%氟化钠甘油，比较其疗效。结果 极固宁组即刻有效率为96.66%，高于其他组，脱敏后即刻疗效各组比较有差异(P<0.05)，1个月和3个月疗效比较无差异(P>0.05)，6个月疗效比较各组之间有显著差异(P<0.01)。结论 极固宁用于治疗牙本质过敏症，疗效显著，且临床操作简单，适合用于脱敏或作为其他脱敏方法的补充。

【关键词】 牙本质过敏症；极固宁；BisBlock脱敏剂；Gluma脱敏剂；Nd-YAG激光

Comparion and survey of clinical efficacy green Or TM for the treatment of dentin hypersensitivity FU Zhen-jun，JIA Hong-wei，ZHANG Rui，et al.Stomatology Department Affiliated Fifth Hospital of Harbin Medical University，Daqing，Heilongjiang，163316，China

【Abstract】 Objective To observe the desensitization of green Or TM and other methods for the treatment of dentin hypersensitivity，and compare the clinical efficacy .Methods Select 202 cases of the total 300 teeth were divided into five groups：Group A：Green Or TM；B group：BisBlock desensitization agent；C group：Gluma desensitization agent；D：Pulsed Nd：YAG laser；E group ：75% glycerol sodium fluoride，compared with those effects.Result green Or TM group effective immediately for 96.66 percent，higher than the other groups，After the desensitization effect immediately there were differences between the groups (P<0.05)，1 month and 3 months，no difference in efficacy (P> 0.05) ，6-month efficacy comparison between the groups were significantly different (P<0.01).Conclusion Green Or TM for the treatment of dentin hypersensitivity is significant effective，and it has the advantage of clinical handle simple，is suitable for using as desensitization or a assistant treatment of other method of desensitization.

【Key words】 Dentin hypersensitivity；Green Or TM；BisBlock desensitization agent；Gluma desensitization agent；Nd-YAG laser

牙本质过敏症又称过敏性牙本质，是指牙在受到外界刺激，如温度(冷、热)、化学物质(酸、甜)以及机械作用(摩擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂，它常见于中老年人因牙齿磨损及夜磨牙造成的牙本质暴露^[1]。目前临床所用脱敏药物和方法多种多样。现用极固宁、BisBlock脱敏剂、Gluma脱敏剂、Nd-YAG激光和75%氟化钠甘油治疗牙本质过敏症，观察它们脱敏的效果。

1 材料与方法

1.1 病例选择 2007年12月至2009年1月选择在哈尔滨医科大学附属五院口腔内科门诊病例202例，男104例，女98例，年龄25~70岁，共300颗，因磨耗、楔状缺损等牙本质暴露而致敏感未露髓的患牙，要求无龋坏、隐裂、牙合创伤、牙髓炎及牙周炎症。经探诊、冷诊确诊为牙本质过敏症。

1.2 分组原则 根据就诊先后顺序分为五组，每组60颗：A组：极固宁；B组：BisBlock脱敏剂；C组：Gluma脱敏剂；D组：脉冲Nd：YAG激光；E组：75%氟化钠甘油。

1.3 实验器械和药物

1.3.1 极固宁脱敏剂(阿尔法韦士曼制药公司) 包括液体I：含磷酸钾、磷酸钙、羟苯甲酯钠、去离子水；液体II：含氯化钙、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水。

1.3.2 BisBlock脱敏剂(草酸盐脱敏剂) UNI-ETCH酸蚀剂(含32%磷酸)、ONE-STEP PLUS通用黏接剂，均为美国百齿可公司产品。

1.3.3 Gluma脱敏剂(贺利氏古莎齿科有限公司)，含361 mg 2-羟乙基甲基丙烯酸酯、51 mg戊二醛、无离子水。

1.3.4 脉冲Nd YAG激光治疗机(四川航天制导公司)：参数为1.5W、50 mJ、30脉冲/秒。

1.3.4 75%氟化钠甘油(本院制剂室生产)

1.4 方法 A组(极固宁组)：隔湿吹干患敏感部位，用小刷子将极固宁液体I擦于干燥面约10s，然后立即用同样的方法涂擦极固宁液体II。B组(BisBlock脱敏剂)：用UNI-ETCH酸蚀患牙颈部10s，水彻底冲洗，去除多余水，不要完全干燥，涂BisBlock等待至少30s，水彻底冲洗。表面保持可见湿润，涂至少2层ONE-STEP PLUS，用小气流吹干溶剂，光固化10s。C组(Gluma脱敏剂)：用棉球将Gluma脱敏剂涂擦于过敏症牙齿的表面，保持2 min。D组(脉冲Nd-YAG激光)：在过敏区涂墨汁作激光增强剂，激光照射至墨汁完全气化，重复2次。E组(75%的氟化钠甘油)：用小棉球蘸满氟化钠甘油反复擦敏感区1~2 min。上述操作均由1名医生完成，分别观察治疗后即刻、1、3、6个月疗效。

1.5 疗效评定 应用石川修二的评定标准^[2]，将过敏程度分4度。0度：刺激时不引起疼痛。1度：刺激可诱发轻度疼痛或不适感。2度：可诱发明显疼痛，但可以忍受。3度：可诱发难以忍受疼痛。用尖锐的牙科探针探划牙合面过敏区域，记录过敏程度，再用棉卷将患牙与邻牙隔离开，用三用枪距牙面5 mm垂直将冷气吹向牙合面1 s，再次记录过敏程度，若两次程度一致，则取程度重的一次反应作为结果。按下列标准判定疗效：显效：治疗前、后过敏程度差值≥2；有效：治疗前、后过敏程度差值为1；无效：治疗前、后过敏程度差值为0；有效率=(显效牙数+ 有效牙数)/治疗的总牙数×100%。

1.6 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，总有效率的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

极固宁是一种新型具有双重作用的牙本质脱敏剂，其机制是2种液体先后直接涂抹于牙本质表面后发生反应，形成超微结构的无机结晶复合物，产生4种不溶性钙盐和锶盐，和可脱敏的钾盐，具有双重的脱敏作用^[3，5]：①不溶性无机物结晶复合物在暴露的牙本质表面形成连续沉淀层，机械堵塞小管，减少牙本质小管内的液体流动；②从结晶中释放钾离子，抑制了牙髓神经纤维的去极化作用，降低了牙髓神经的反应性，阻止了刺激的传播。理想脱敏剂的标准如下^[6]：① 对牙髓无刺激性；②使用时相对无痛；③ 操作容易；④ 作用迅速；⑤疗效持久；⑥不使牙齿变色。用以上脱敏剂脱敏，经以往的临床验证基本符合上述标准，且都具有不错的脱敏效果。本次实验极固宁组即刻有效率为96.66%，高于其他组，脱敏后即刻疗效各组比较有差异(P<0.05)，说明其即刻脱敏效果良好。1个月和3个月疗效比较无差异(P>0.05)，说明以上几种脱敏方法在短期疗效的维持上无明显差异，但从有效率上比较各组方法都有效，6个月疗效比较各组之间有显著差异(P<0.01)，从有效率上看，极固宁组的远期有效率明显下降，其原因可能是牙本质的再度磨耗，牙本质小管中沉淀物的流失，使牙本质小管重新开放所致。

BisBlock脱敏剂是一种草酸盐。首先用UNI-ETCH(含32%磷酸的酸蚀剂)在牙表面进行酸蚀，去除牙本质表面的玷污层，让牙本质小管完全开放，使草酸盐晶体能形成在牙本质小管的深部，而不是仅仅形成在牙本质小管的表面。同时，BisBlock脱敏剂与ONE-STEP(通用黏接剂)有良好的兼容性，在脱敏剂表面涂一层光固化黏接剂，将脱敏剂保护在下方，也减少了牙本质的再磨损。因此，BisBlock脱敏剂表现出不错的即刻疗效和远期疗效^[7]。

Gluma脱敏剂中戊二醛是有效脱敏成份^[8]，可作用于牙本质小管中的蛋白质，使之变性、凝固，产生沉淀，堵塞牙本质小管，降低小管的通透性，封闭小管末梢，阻止小管中液体的流动，解除牙本质的过敏状况，另外2-HEMA可溶于牙本质小管液，有助于戊二醛深入牙本质小管内部发挥作用。

Nd-YAG激光具有光效应、热效应、电磁场和光化作用。治疗牙齿过敏主要是利用激光的热效应作用于牙齿的过敏部位，使暴露的牙本质瞬间形成熔融状态而热凝封闭牙本质小管，从而阻止牙本质小管内液体的快速流动，达到脱敏的目的，同时激光照射可引起神经纤维对K⁺和Na⁺通透性的改变，起到镇痛作用。有学者研究发现^[9]Nd：YAG激光照射牙齿表面后局部温度升高可能会影响到牙髓组织，牙髓温度升高5℃，就有可能造成严重的牙髓损害，但低功率高频率的激光照射不会引起牙髓组织损伤。本实验选择的参数为1.5 W、30脉冲/s，既能使牙本质表层发生熔融状改变，又不会产生灼痕和裂纹，引起患者不适。且牙本质在激光照射后，照射区域下方有新牙本质形成，从而增强了牙髓组织对外界刺激的防御，降低了牙齿的敏感性并使其具有良好的远期效果。所以激光治疗牙本质过敏症不失为目前一种安全而有效的方法，但因其探头角度等原因，对于牙体远中面及其他一些部位的照射就显得极为困难，需要其他脱敏方法弥补^[10]。

75%氟化钠甘油中氟离子能减小牙本质小管的直径，从而减少液体传导，但局部涂氟易发生氟化物部分丧失，氟化钠与牙面接触时间不够长，影响牙齿对氟化物的摄取从而影响疗效。

综上所述，不同的脱敏方法具有各自的优点和不足，BisBlock脱敏剂、Gluma脱敏剂、激光脱敏和75%氟化钠甘油都具有一定脱敏效果，但要综合考虑其即刻和远期疗效，以及临床实际操作难易情况，作者认为极固宁虽远期效果欠佳，却也可以用隔期重复使用的方法弥补不足，且其操作简单，适合作为其他脱敏方法的补充。临床医生应根据实际情况选择合适的治疗方案，提高牙本质过敏症的治疗效果。

参 考 文 献

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