口腔溃疡反复发作会癌变吗

周曾同

严格地说，口腔溃疡并不是一种病，而是许许多多口腔黏膜病可能发生的一种症状。例如复发性口疮、创伤性溃疡、口腔肿瘤、各种口腔黏膜感染性疾病、大疱性疾病的后期、某些性病，以及血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病的口腔表现。根据口腔溃疡病理特征和预后，大致可以分为良性和恶性两大类。

良性口腔溃疡

良性口腔溃疡的特点典型症状可以归纳为“红、黄、凹、痛”。是指发作时，溃疡边缘充血，表面有黄白色假膜，中央凹陷，伴有明显的疼痛感，影响语言和进食。

复发性口疮 年轻人易发生的口腔溃疡中以良性溃疡最为常见，通常是指“复发性口疮”。此类溃疡发作位置不固定，严重时此起彼伏，甚至没有间歇期，可伴有低烧，通常两周可以自愈。良性溃疡病因复杂，目前医学界没有定论。细菌、病毒、免疫、内分泌、遗传、微量元素、饮食习惯、情绪、睡眠等，皆是其影响因素。正因其病因不明，故患者自己寻找发病规律和医生的药物治疗同样重要，单纯服用单一维生素或注射转移因子并无明确疗效。

防治措施对于轻症的良性溃疡，偶尔发作，可局部自用西瓜霜、锡类散等，不建议全身使用抗生素。症状严重时，应及时就诊，通常需要使用肾上腺皮质激素加以控制。虽然此类溃疡不能完全根治，但可以延长间歇期，降低发作频率，改善症状。需要指出的是，此类溃疡无论发作严重与否，均不会癌变。

白塞综合征 一种多见于中青年的口腔溃疡。其口腔溃疡发作会累及眼睛和外阴，以及有长期低热、关节疼痛、红斑结节、针刺状脓头等临床表现。此病虽无恶变之虞，但因其属于自身免疫性疾病，往往会发生广泛性细小血管炎症，有一定的危险性。

防治措施常需较长期使用小剂量激素。

少年儿童及老人口腔溃疡少年儿童口腔溃疡多属于“创伤性溃疡”中的“自伤性口腔溃疡”。顾名思义，这种口腔溃疡是由于小儿多动症、不良习惯等原因引起的。例如习惯性咬唇、咬颊、咬舌，用铅笔尖捅口腔黏膜等。老年人好发的口腔溃疡也与创伤有关。因为中老年人牙齿蛀坏后往往不会及时诊疗，“拖一天算一天”，口腔里长期残留的牙根牙冠成为口腔溃疡的一大因素。

防治措施少年儿童的创伤性口腔溃疡如不及时纠正不良习惯，长期反复出现于同一部位，会有癌变可能。当然，得到及时纠正和诊疗，这种口腔溃疡的疗效颇佳。

老年人创伤性口腔溃疡通常其发病位置与蛀齿一致，若任其长期存在，也可能引起癌性溃疡。但是，这种溃疡拔除残根残冠以后，消除了局部刺激因素，很快就会痊愈。

继发性口腔溃疡

血液病、糖尿病、自身免疫性疾病等慢性病患者的口腔溃疡属于“继发性口腔溃疡”，往往与这些疾病长期不愈、体质下降有关。在慢性病得到有效控制之前，这种口腔溃疡症状往往很难改善。口腔医生能做的就是尽可能控制口腔黏膜的广泛性感染。所以，对这类口腔溃疡，最紧要的是全身性疾病的治疗。

癌性口腔溃疡

“口腔白斑”是一种典型的口腔黏膜癌前病变。“口腔扁平苔藓”“口腔盘状红斑狼疮”等也属于“癌前状态”的疾病，一旦发生溃疡或者糜烂，有一定的危险性，需要抓紧治疗。有一些口腔溃疡本身就是癌肿，如发生在舌体、颊部或唇部的鳞状细胞癌就表现为“外翻形”“菜花状”的溃疡。

癌性口腔溃疡需要尽早手术、放疗、化疗以及中西医结合综合治疗。此外，梅毒性口腔溃疡虽恶性程度不及癌性溃疡，但也同样需要及早正规治疗。

癌性口腔溃疡的特点溃疡常常单发，病程较长，面积较大，凹陷较深，疼痛不显，边界不清，周界不圆，基底不软，表面不红。患者还可伴有颈部淋巴结肿大、发硬和粘连。

（作者每周三下午、周四全天有专家门诊，每周二、三上午有特需门诊）